無創心功能參數的測定與冠脈病變嚴重程度的相關性研究

冠心病是成人心臟性猝死的主要原因，根據美國Framingham研究，男性80%，女性42%。尸解研究資料顯示，冠心病猝死可分為3個類型：①急性冠狀動脈綜合征：由于冠狀動脈粥樣硬化斑塊破裂，急性血栓形成造成的急性缺血所致。缺血心肌區域細胞外鉀濃度明顯升高，pH值降低，與正常心肌之間形成梯度而產生異常電流導致嚴重室性心律失常，這一類型在尸解中約2/3；②慢性心力衰竭型：在這一類型，并無急性血栓形成，但過去大多有心肌梗死的歷史，心肌瘢痕形成，左心室功能障礙和心臟長大為其特征。在尸解中，這類患者至少1/4；③在慢性病變(心肌瘢痕、纖維化、心臟擴大)的基礎，有急性缺血的臨床表現，缺血既可能是惡性室性心律失常的觸發因素，也可能參與室性心律失常的發生和維持。在冠心病慢性心衰患者，心臟性猝死是主要死亡方式，MERIT-HF研究中發現，Ⅱ級心功年死亡率5%～15%，其中猝死50%～80%，Ⅲ級心功年死亡率20%～50%，猝死30%～50%，Ⅳ級心功年死亡率30%～70%，猝死5%～30%。對心肌梗死以后的患者，如果左心室射血分數≤35%，左心室存在較大的瘢痕，即使采用血運重建，β-阻滯、血管緊張素轉化酶抑制劑、遠期發生致命性室性心律失常的危險也是增加的，植入性自動復律除顫器(ICD)能有效降低總死亡率，預防心臟性猝死。在MUST，MADIT和MADIT-Ⅱ臨床試驗中，大部分(66%～77%)患者接受過血運重建治療，在最佳藥物治療基礎上，ICD使總死亡率顯著下降，能有效預防心臟性猝死。在MADIT-Ⅱ亞組分析中發現，ICD預防心臟性猝死的益處隨著時間的推移而表現得更加明顯。本文具體探討了無創心功能參數的測定與冠脈病變嚴重程度的相關性。