兒童手足口病215例臨床與胸部影像分析

摘 要 目的：分析手足口病患兒的臨床及胸部X線影像資料，以期提高對這一傳染病的認識。方法：回顧性分析研究215例臨床診斷手足口病患兒的臨床和影像學資料。215例患兒共攝X線胸片350張。結果：本組資料顯示，手足口病的發病年齡與其臨床表現輕重并無相關性，胸部影像表現斑片影越廣泛，患者其臨床表現越重，治療效果較差。結論：手足口病的胸部影像表現多樣，并無特異性，對病情突然變化的患者及時進行胸部攝片檢查，復查并動態觀察胸片的影像變化有利于了解病情變化及治療效果，對指導臨床治療及判斷預后有重要參考價值。

關鍵詞 兒童 手足口病 腸道病毒 X線診斷

手足口病是由多種腸道病毒引起的以發熱、皮疹為臨床特征，以5歲以下幼兒發病為主的急性傳染病，3歲以下嬰幼兒發病最為多見。引起手足口病的腸道病毒有20多種，其中以埃可病毒71型(EV71)及柯薩奇病毒16型(Cox A16)最常見［1］。手足口病病情變化快，尤其并發神經源性肺水腫和肺出血，病死率高，應引起高度重視。目前國內關于手足口病胸部影像表現的報道不多，回顧性總結215例手足口病患兒的臨床及影像資料，進行對照分析，旨在提高手足口病胸部影像表現的認識。

資料與方法

2010年1月～2011年11月收治手足口病患兒215例，男136例，女79例，年齡4個月～12歲，平均5.5歲。

診斷標準：手足口病診斷參照我國衛生部《腸道病毒(EV71)感染診療指南(2008版)》的臨床診斷標準［2］。一般病例211例，重癥病例4例。

儀器和方法：全部病例入院后均行胸部正位/正側位數字化X線片檢查，根據臨床病情及癥狀復查。采用德國生產的IMIX-2000數字攝影機。實驗室檢查：全部病例均行血常規、肝功能、心肌酶譜、血糖檢查。

結 果

臨床表現：患兒均有發熱，其中低熱116例，中等熱度95例，高熱4例。本組病例均有皮疹，手部皮疹153例，足部皮疹72例，口腔皰疹及潰瘍116例，肛周皮疹54例。53例有不同程度的咳嗽。3例入院時表現為高熱、抽搐、口唇發紺。1例突然出現高熱、抽搐、口唇發紺。胸部體征：聞及肺部干啰音45例，濕啰音5例。

胸部X線表現及動態改變：入院時檢查肺紋理增多、紊亂107例；下肺野斑點狀密度增高影50例，其中累及單側22例，雙側28例，診斷為支氣管肺炎；胸片正常58例。再次復查35例均好轉。4例重癥，1例臨床癥狀突然加重，復查表現為肺水腫，經搶救無效死亡，3例好轉。

實驗室檢查結果：WBC增高10例，其余正常或偏低。20例患兒輕度ALT、AST增高，5例CK2MB增高，2例隨機血糖增高。

討 論

手足口病是由病毒引起的傳染病，胸部影像表現可輕可重，并無特異性，總結歸納了幾點，具體如下：①雙肺紋理增多、紊亂107例；②內中帶小斑片狀、斑點狀高密度影29例；③實變可發生于一段/多段12例；④雙肺透亮度減低，多伴有片絮狀影，病灶可局限，也可彌漫分布9例；⑤病情突然變化，胸部影像表現短時間出現較快變化。本組1例突然臨床癥狀加重，復查胸片，表現為肺水腫，經搶救無效死亡；⑥不同年齡組胸部X線表現無相關性；⑦呼吸系統癥狀與胸部影像表現不一定成正比，本組病例出現咳嗽癥狀的患兒56例，有15例未出現咳嗽癥狀的患兒胸部影像表現較重；⑧本組病例X線征象以肺間質改變為主，表現為局部肺紋理增多、增粗及網格狀、索條狀陰影。這是由于炎癥從支氣管、細支氣管開始，沿肺間質發展，使支氣管、細支氣管壁及周圍、小葉間隔、肺泡壁等肺間質充血水腫所致。

綜上所述，胸部影像表現越重，高度提示患兒病情越重，治療療效較差，若臨床突然出現病情變化，及時復查胸片有助于病情的判斷，對是否進行機械通氣治療提供了重要參考依據，同時可以對治療療效作出進一步評估。所以，手足口病胸部影像表現在臨床診療過程中具有重要意義。

參考文獻

1 李琳琳，何雅晴，朱俊萍，等.柯薩奇病毒A組16型中國分離株全基因組序列測定及分析［J］.病毒學報，2005，21(3):217-222.

2 中華人民共和國衛生部辦公廳.腸道病毒(EV71)感染診療指南(2008年版)［M］.北京:人民衛生出版社，2008:245-247.