基層醫(yī)院規(guī)范化產(chǎn)前檢查的初步探討

產(chǎn)前檢查顧名思義為生產(chǎn)前的檢查，又稱圍產(chǎn)保健。在整個(gè)孕期通過產(chǎn)前檢查及時(shí)了解孕婦身體情況及胎兒的生長(zhǎng)發(fā)育情況，從而保障母親和胎兒的健康和安全，做到優(yōu)生優(yōu)育。通過產(chǎn)前檢查能夠?qū)Ω鞣N妊娠合并癥、妊娠并發(fā)癥早發(fā)現(xiàn)，早預(yù)防，早治療，保障孕婦及胎兒健康，從而降低孕產(chǎn)婦及圍產(chǎn)兒的死亡率。一個(gè)地區(qū)的產(chǎn)前檢查水平與該地區(qū)經(jīng)濟(jì)、文化、醫(yī)療條件、風(fēng)俗習(xí)慣等密切相關(guān)。

早期產(chǎn)前檢查

主要檢測(cè)對(duì)象是生殖器官以及與之相關(guān)的免疫系統(tǒng)、遺傳病史等。特別在取消婚檢的今天，孕前檢查能幫助你孕育一個(gè)健康的寶寶，其主要項(xiàng)目包括白帶檢查、宮頸刮片檢查和超聲檢查等。白帶檢查：了解陰道內(nèi)是否有滴蟲、霉菌存在，必要時(shí)還要進(jìn)行衣原體、支原體、淋球菌檢查。若存在以上微生物，容易引起上行性感染，影響胚胎發(fā)育，誘發(fā)流產(chǎn)。宮頸刮片檢查：由于孕期血容量增加，血供豐富，如果宮頸發(fā)生腫瘤，及時(shí)治療可以提高生存率。所以此項(xiàng)檢查主要是了解宮頸表皮細(xì)胞的形態(tài)，排除宮頸腫瘤的發(fā)生。當(dāng)然，宮頸刮片檢查是較初級(jí)檢查方法，產(chǎn)生疑點(diǎn)時(shí)可以進(jìn)一步做陰道鏡檢查或?qū)m頸活檢病理切片明確診斷。超聲檢查：停經(jīng)40天和60天分別做超聲檢查，了解胚囊種植部位和胚芽發(fā)育情況。懷孕4個(gè)月后產(chǎn)科登記檢查，按照產(chǎn)科要求進(jìn)行超聲隨訪。

中期產(chǎn)前檢查

孕中期每4周1次產(chǎn)前檢查。內(nèi)容：①唐氏篩查(唐氏綜合征血清學(xué)篩查)：一般16～20周檢查。②系統(tǒng)彩超及胎兒心動(dòng)圖：一般18～24周檢查，對(duì)胎兒各結(jié)構(gòu)進(jìn)行全面、系統(tǒng)的評(píng)價(jià)，最大限度檢查出胎兒畸形。③50g糖篩(GCT)：對(duì)于糖尿病高危孕婦在首次產(chǎn)前檢查就應(yīng)實(shí)施，對(duì)于普通孕婦在24～28周首次篩查。對(duì)于孕前肥胖、有糖尿病高危種族、既往有不良孕產(chǎn)史、孕前患高血壓、本次妊娠體重增長(zhǎng)超過12.5kg、羊水過多、胎兒過大、反復(fù)霉菌性陰道炎和泌尿系統(tǒng)感染、早孕期尿糖陽性等糖尿高危孕婦，早期篩查、早期診斷、治療有重大意義。

晚期產(chǎn)前檢查

當(dāng)產(chǎn)婦足月后出現(xiàn)：規(guī)則陣痛、見紅、破水等其中之一項(xiàng)或一項(xiàng)以上時(shí)，應(yīng)該要立刻警覺“快生了”。此時(shí)產(chǎn)婦最好通知預(yù)設(shè)好的陪產(chǎn)家人，帶著早已準(zhǔn)備好的生產(chǎn)包趕緊到生產(chǎn)醫(yī)院報(bào)到。進(jìn)行指導(dǎo)：除非急產(chǎn)或產(chǎn)婦發(fā)生意外造成緊急生產(chǎn)(通常由救護(hù)車從急診室入院)，大部分產(chǎn)婦在產(chǎn)兆發(fā)生到臨盆都會(huì)有一段充裕的時(shí)間，所以院方人員會(huì)給予生產(chǎn)相關(guān)指導(dǎo)，例如產(chǎn)程說明、住院手續(xù)等。確認(rèn)產(chǎn)兆：對(duì)于第1次生產(chǎn)的初產(chǎn)婦來說，假性陣痛往往讓她們緊張而誤判是產(chǎn)兆，所以到院后會(huì)由醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行產(chǎn)兆確認(rèn)，也就是至少要有一種產(chǎn)兆才符合住院待產(chǎn)的標(biāo)準(zhǔn)。評(píng)估胎兒狀況：接下來會(huì)為產(chǎn)婦裝上胎兒監(jiān)視器測(cè)量胎動(dòng)，并進(jìn)行胎兒生理活動(dòng)評(píng)估，再輔以超音波一起觀察胎兒狀況。胎兒生理活動(dòng)評(píng)估包括胎動(dòng)、胎兒呼吸、胎兒心跳、胎兒伸屈力與羊水量五大項(xiàng)，這些都是評(píng)估胎兒當(dāng)下狀況是否依然健康正常、有無緊急產(chǎn)出需要等。觀察生產(chǎn)進(jìn)度：除了使用儀器評(píng)估產(chǎn)程，醫(yī)師也會(huì)以內(nèi)診的方式判斷產(chǎn)婦的產(chǎn)程進(jìn)展速度。臨床上初產(chǎn)婦大約在12小時(shí)內(nèi)可以進(jìn)入第一產(chǎn)程，也就是胎頭下降達(dá)1cm以上、子宮頸全開或開到10cm以上等。在觀察期間，產(chǎn)婦若無生產(chǎn)進(jìn)展或停滯了，院方也會(huì)評(píng)估產(chǎn)婦與胎兒狀況給予陣痛促進(jìn)劑等可以加速產(chǎn)程的醫(yī)療處置。

討 論

孕婦定期做產(chǎn)前檢查的規(guī)定，是按照胎兒發(fā)育和母體生理變化特點(diǎn)制定的，其目的是為了查看胎兒發(fā)育和孕婦健康情況，以便于早期發(fā)現(xiàn)問題，及早糾正和治療。使孕婦和胎兒能順利地渡過妊娠期。整個(gè)妊娠的產(chǎn)前檢查一般要求9～13次。初次檢查應(yīng)在停經(jīng)后3個(gè)月以內(nèi)，以后每隔1～2個(gè)月檢查1次，在懷孕6～7個(gè)月末(24～32周末)每個(gè)月檢查1次，8個(gè)月以后(32～36)每2周檢查1次，最后1個(gè)月每周檢查1次；如有異常情況，必須按照醫(yī)師約定復(fù)診的日期去檢查。定期檢查能連續(xù)觀察了解各個(gè)階段胎兒發(fā)育和孕婦身體變化的情況，例如：胎兒在子宮內(nèi)生長(zhǎng)發(fā)育是否正常，孕婦營(yíng)養(yǎng)是否良好等；也可及時(shí)發(fā)現(xiàn)孕婦常見的合并癥如妊娠水腫、妊娠中毒癥、貧血等疾病的早期癥狀，以便及時(shí)得到治療，防止疾病向嚴(yán)重階段發(fā)展。在妊娠期間，胎位也可發(fā)生變化，由于胎兒在子宮里是浮在羊水中能經(jīng)常轉(zhuǎn)動(dòng)的，有時(shí)正常的頭位會(huì)轉(zhuǎn)成不正常的臀位，如果及時(shí)發(fā)現(xiàn)，就能適時(shí)糾正。如果不定期做檢查或檢查過晚，即使發(fā)現(xiàn)不正常的情況，也會(huì)因?yàn)檠诱`而難于或無法糾正。因此，定期做產(chǎn)前檢查是十分必要的。妊娠末期勤檢查更為重要，因?yàn)樵浇咏A(yù)產(chǎn)期，越容易發(fā)生各種合并癥，必須遵醫(yī)囑按期檢查，以便及時(shí)得到醫(yī)師的指導(dǎo)和監(jiān)護(hù)。定期進(jìn)行產(chǎn)前檢查，還可按時(shí)接受孕期衛(wèi)生知識(shí)的教育，以及接受臨產(chǎn)前各種準(zhǔn)備工作的指導(dǎo)。總之，為了母親和嬰兒的健康，孕期一定要堅(jiān)持定期做產(chǎn)前檢查。

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