乳腺巨纖維腺瘤鉬靶X線檢查與病理對照分析6例

摘 要 目的：探討鉬靶X線檢查對乳腺巨纖維腺瘤的診斷價值，分析誤診原因。方法：回顧分析經(jīng)鉬靶X線檢查診斷并經(jīng)病理證實的6例乳腺巨纖維腺瘤患者，將影像學(xué)診斷與術(shù)后病理診斷進(jìn)行對比分析。結(jié)果：本組鉬靶X線診斷3例占位，提示乳腺葉狀囊肉瘤可能性大，3例巨纖維腺瘤。結(jié)論：現(xiàn)鉬靶X線已作為乳腺病變的術(shù)前常規(guī)診斷方法，但對乳腺巨纖維腺瘤的的表現(xiàn)缺乏特異性，確診主要靠術(shù)后病理檢查。

關(guān)鍵詞 乳腺腫瘤 巨纖維腺瘤 放射攝影術(shù) 診斷

乳腺巨纖維腺瘤是纖維腺瘤的特殊類型，臨床較少見，多伴有乳房形態(tài)改變和雙側(cè)乳房不對稱畸形。術(shù)前鉬靶X線檢查已作為乳腺病變的常規(guī)診斷方法，但對本病診斷誤差較大。2009年8月～2011年8月行鉬靶X線檢查并經(jīng)手術(shù)病理證實的6例乳腺巨纖維腺瘤患者，現(xiàn)回顧分析臨床資料，探討6例影像特征，以提高診斷水平。

資料與方法

本組患者6例，均為女性，年齡41～46歲，平均42.7歲。均以乳房腫塊就診，病程5個月～12年。所有病例均為單側(cè)發(fā)病，位于左側(cè)乳房2例，右乳4例。瘤體8cm×9cm～10cm×14cm。全為無痛性腫塊。4例腫塊半年內(nèi)突然增大，2例曾經(jīng)在同一側(cè)做過乳腺良性手術(shù)。所有病例均經(jīng)手術(shù)病理證實。并對這些病例建立病理與影像表現(xiàn)數(shù)據(jù)庫。

檢查方法：6例經(jīng)術(shù)后病理證實的患者均行鉬靶X線隨診檢查，常規(guī)采用頭尾位(CC位)、內(nèi)外斜位(MLO位)，必要時加攝側(cè)位片。采用自動曝光，mAS 30～35；KV自動調(diào)節(jié)。

分析方法：將鉬靶X線影像與病理結(jié)果對照分析。由放射科專門從事乳腺病診斷的兩位醫(yī)師共同閱片，并根據(jù)BI-RADS進(jìn)行評估［1］。病理標(biāo)本均采用HE染色及免疫組化分析。

結(jié) 果

鉬靶X線腫塊：在鉬靶X線上均表現(xiàn)為高密度。4例病灶密度均勻，2例中心伴小片不規(guī)則低密度區(qū)，1例腫塊邊緣處見粗大條形不規(guī)則鈣化影。腫塊邊緣明顯分葉4例，淺分葉2例。2例腫塊邊緣模糊。腫塊周圍伴線性低密度環(huán)1例。3例巨大腫塊皮膚變薄，4例淺靜脈擴(kuò)張，2例同側(cè)腋窩淋巴結(jié)顯影，但病理檢查淋巴結(jié)中未找到腫瘤細(xì)胞。2例周圍結(jié)構(gòu)扭曲，似有毛刺。本組3例術(shù)前鉬靶X線診斷為BI-RADS 4級、乳腺占位，提示葉狀囊肉瘤可能性大；3例鉬靶X線診斷為BI-RADS 3級、乳腺巨纖維腺瘤可能。

鉬靶X線結(jié)果與病理診斷對照：本組均行手術(shù)病檢，6例巨纖維腺瘤，鉬靶X線診斷正確3例，誤診3例。

討 論

巨纖維腺瘤臨床病理特點(diǎn)：乳腺巨纖維腺瘤在國內(nèi)文獻(xiàn)上通常是指直徑＞7cm的纖維腺瘤［2］。組織學(xué)上，巨纖維腺瘤屬于青春期纖維腺瘤亞型，其基本結(jié)構(gòu)與纖維腺瘤相似，瘤體內(nèi)含黏液成分較少，不發(fā)生浸潤和轉(zhuǎn)移，均為良性，切除后一般不復(fù)發(fā)，預(yù)后較好［3］。在所有纖維腺瘤中0.5%～2%，多發(fā)生于青春期和40歲以上的女性［4］。確切病因不清，一般認(rèn)為與較高水平雌激素刺激有關(guān)。臨床表現(xiàn)為瘤體體積較大，呈圓形或類圓形，生長較迅速，故在不甚長時間內(nèi)，可長至較大。多數(shù)境界清楚，質(zhì)地韌，表面光滑，活動度好，與皮膚無粘連。瘤體切面呈分葉狀，裂隙較大較顯著，構(gòu)成瘤體的纖維間質(zhì)顯著，也叫分葉型纖維腺瘤，好像將瘤體組織分隔成葉狀，故名。鏡下見腺體異常擴(kuò)大，間質(zhì)纖維增生活躍，但無間變。擠壓極度擴(kuò)大之腺腔，而形成較大的裂隙，或呈乳頭狀的腔隙。由于腫塊壓迫，可引起乳腺淺表靜脈曲張，乳房變形，雙側(cè)失去對稱性。

鑒別診斷及誤診原因：乳腺巨纖維腺瘤與乳腺葉狀囊肉瘤類似。早年文獻(xiàn)中，往往把巨大的乳腺纖維腺瘤與葉狀囊肉瘤混為一談［5］。后來陸續(xù)有文獻(xiàn)報道出現(xiàn)葉狀囊肉瘤轉(zhuǎn)移病例，部分學(xué)者才意識到該病有惡性組織學(xué)特征。鉬靶X線上亦表現(xiàn)為圓形、類圓形或分葉型實性高密度腫塊影，邊緣多清晰光整，特別是巨大腫塊有分葉時與巨纖維腺瘤極其相似，難以區(qū)別，臨床特點(diǎn)：屬無痛單發(fā)腫塊，起病隱匿，進(jìn)展慢，病程長，腫塊也有突然增大病史，好發(fā)于中年女性，但易復(fù)發(fā)。病理特點(diǎn)：腫瘤邊緣清楚，甚至常有包膜。切面呈灰白色，可以雜有灰紅色，灰黃色的區(qū)域。約部分病例有囊腔，囊內(nèi)有清液或血性液體。鏡下見瘤組織由上皮細(xì)胞和纖維組織兩種成分構(gòu)成，纖維組織成分增生更加活躍。本組中誤診原因總結(jié)如下幾點(diǎn)：①乳腺巨纖維腺瘤臨床少見，認(rèn)識不足：②腫塊密度多均勻，本組2例中心伴小片不規(guī)則低密度區(qū)；③腫塊較大，對周圍乳腺間質(zhì)壓迫形成局部模糊邊緣；④腫塊內(nèi)鈣化少見，一般認(rèn)為粗大鈣化為良性病變特征，本組1例腫塊邊緣見粗大不規(guī)則條形鈣化。因此，鈣化存在與否及鈣化形態(tài)無法作為判別病灶良惡性的指標(biāo)；⑤本組年齡較大，平均年齡42.7歲；⑥腫塊以往生長緩慢，在近期內(nèi)迅速增大。

對乳腺巨纖維腺瘤，鉬靶X線診斷符合率較低。對本病的診斷重點(diǎn)不僅在于腫瘤的檢出，還在于腫瘤良惡性的確診。當(dāng)發(fā)現(xiàn)乳房巨大腫瘤性疾病時，鉬靶X線表現(xiàn)不能作為組織學(xué)分類的可靠指標(biāo)，確診還需要術(shù)后病理。提示診斷時要認(rèn)真閱片，仔細(xì)鑒別，提高認(rèn)識，減少誤診率。

參考文獻(xiàn)

1 American College of Radiology.Breast imaging reporting ang data system，BI-RADS［M］.Reston，VA:American College of Radiology，2003:98.

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3 王國忠，陳艷.乳腺病防治210問［M］.北京:金頓出版社，1992:115.

4 Marchant DJ.Benign breast disease［J］.Obstet Gynecol Clin North Am，2002，29(1):1.

5 闞秀.乳腺癌臨床病理學(xué)［M］.北京:北京醫(yī)科大學(xué)、中國協(xié)和醫(yī)科大學(xué)聯(lián)合出版社，1993:186.