一組以眩暈為首發癥狀的心肌梗死的報告

心肌梗死是心內科的急重癥，近年來心肌梗死的發病率不斷升高。非典型的心肌梗死在臨床中越來越多，臨床工作中如不加以重視，誤診的機率則越來越大，應引起臨床的高度觀注?，F就近年來收治9例以眩暈為首發癥狀的心肌梗死患者作如下報告。

病歷資料

例1：患者，男，72歲。因“眩暈伴心悸半小時”入院?；颊咴谒咧型话l眩暈、視物旋轉和自身旋轉，不敢睜眼，變動體位時和睜眼時加重，伴惡心、嘔吐，嘔吐為胃內物，無咖啡色樣物，大便便意明顯，活動時有心悸。有高血壓病史10年，血壓控制良好，長期堅持口服抗高血壓藥物治療，既往無眩暈病史。入院查體：不發熱，脈搏56次/分，血壓60/40mmHg，急性病容，大汗淋漓，面色蒼白，急性痛苦面容，煩燥不安，神清合作。心律齊，各瓣膜區未聞及病理性雜音。心電圖示前壁心肌梗死。超聲心動圖示各心腔大小正常。心肌酶譜顯著增高。血常規：白細胞總數升高，中性粒細胞升高。入院后診斷為急性心肌梗死，按心肌梗死治療好轉后轉往上級醫院經冠狀動脈造影檢查示冠狀動脈多支阻塞，經冠脈搭橋后痊愈出院。

例2：患者，女，56歲。因“突發眩暈半小時”入院?；颊咴诔烤殨r突感眩暈發作，視物旋轉和自身旋轉，伴惡心、嘔吐、暈厥。發病后無胸痛、胸前區無壓迫感、左上肢無牽涉痛。有高血壓病史3年，長期堅持服用抗高血壓藥。入院查體：不發熱，脈搏73次/分，血壓測不到。急性危重病容，面色蒼白，神清合作，不能活動，活動時眩暈加重，雙肺未聞及干濕性啰音，心率73次/分，心律齊，各瓣區未聞及病理性雜音，腹部平軟，全腹無壓痛，肝脾未捫及。心電圖示：前壁心肌梗死。心肌酶譜明顯增高。超聲心動圖未發現異常。肝、腎功能及血脂無異常。入院診斷：前壁心肌梗死。

例3：患者，男，68歲。因“上腹不適、腹脹、眩暈2天”入院。患者在活動時感上腹部不適、腹脹、眩暈、胸部發堵感2天入院。發病后無心前區疼痛，無心累、氣短、暈厥。入院查體見：體溫正常，心率56次/分，血壓96/62mmHg。腹部超聲檢查及超聲心動圖檢查未發現異常。心電圖示：前間壁心肌梗死。心肌酶譜增高。肝腎功、血脂未發現異常。入院診斷：急性前間壁心肌梗死。

例4：患者，男，56歲。因“頭暈、眩暈40分鐘”入院。患者于晨起活動時突感頭暈、眩暈、視物旋轉，活動時胸悶、眩暈加重，伴惡心、嘔吐。來院就診途中發生暈厥。發病后無胸痛、心悸、氣促，有高血壓病史5年，平時血壓控制不詳，間斷性服用抗高血壓藥。入院后查體：不發熱，脈搏62次/分，血壓收縮壓50mmHg以下，舒張壓測不到。急重病容，神清合作，大汗淋漓，面色蒼白，口唇發紺。雙肺未聞及干濕啰音，心率62次/分，心律齊，各瓣膜區均未聞及病理性雜音，心音低弱，腹部平軟，全腹無壓痛，反跳痛，肝脾未捫及，雙下肢不水腫。心電圖示：下壁心肌梗死。心肌酶譜明顯增高。超聲心動圖未發現異常。胸部攝片無異常。入院診斷為：下壁心肌梗死。經治療好轉后轉上級醫院進一步診治，經冠狀動脈搭橋術后痊愈。

例5：患者，男，76歲。因“眩暈、胸悶伴咳嗽2天”入院。入院前2天自感眩暈、胸前區發悶不適，呈陣發性，發作時有明顯的心悸、氣短，上述癥狀活動時加重，并伴有咳嗽，干咳為主。有高血病15年，平時血壓控制良好。入院查體：不發熱，血壓150/90mmHg，心率83次/分，急性病容，神清合作，能緩步在室內活動。雙肺呼吸音清，未聞及干濕啰音，心率83次，心律齊，各瓣膜區未聞及病理性雜音，腹部平坦，全腹無壓痛、反跳痛及肌緊張，肝脾未捫及。雙下肢不浮腫。心電圖檢查示：下壁心肌梗死。心肌酶譜顯著增高。超聲心動圖：左室增厚，各心腔大小均正常。胸片示：雙肺紋理增強。入院診斷：急性下壁心肌梗死。

例6：患者，男，72歲。因“左側牙痛并胸悶、眩暈1天”入院。1天前無原因出現左側面部及左側牙痛，較劇烈，并胸部悶脹，活動后加重，伴有眩暈、視物旋轉及頭暈，無心絞痛發作，曾先后在牙科診治，診斷不明，未見好轉，有高血壓病史10年，治療不詳，過去無類似發作。入院查體：不發熱，脈搏87次/分，血壓150/100mmHg。急性痛苦病容，神清合作，口唇輕度發紺，面部不發腫，未發現有齲齒及牙齦發炎，口腔內未發現潰瘍。心率87次/分，心律不齊偶發早搏，各瓣膜區未聞及病理性雜音。腹平軟，全腹無壓痛反跳痛，肝脾未捫及，雙下肢不浮腫。心電圖示：下壁心肌梗死。心肌酶顯著增高。超聲心動圖示：左室壁及室間隔增厚。入院診斷：急性下壁心肌梗死。

例7：患者，男，58歲。因“眩暈頭暈伴胸悶1天”入院。于入院前l天不明原因出現眩暈頭暈，陣發性發作，每次發作數分鐘能自行緩解，但活動時有加重，眩暈與體位無關。眩暈發作時不嘔吐。有高血壓病史6年，平時控制血壓不嚴格，服降壓藥不規范。入院后查體：不發熱，脈搏63次/分，血壓150/96mmHg。急性病容，神清合作，面及口唇不發紺。雙肺呼吸音清，未聞及干濕鳴，心率63次/分。律齊，各瓣膜區未聞及病理性雜音。全腹無壓痛，肝脾未捫及。雙下肢不浮腫。心電圖示：下壁心肌梗死。心肌酶增高。超聲心動圖示：室間隔及左側室壁增厚。胸片未發現異常。診斷：急性下壁心肌梗死。

例8：患者，男，56歲，“心前區不適伴胸部壓迫感伴眩暈10小時”?；颊呱衔缁顒訒r突然出現胸部發悶，伴有眩暈及頭暈。無疼痛及外周的放射痛，不能活動，活動加重，有明顯氣緊，大汗淋漓。入院時查體：不發熱，脈搏細快103次/分，血壓156/102mmHg。急性痛苦病容，唇輕度發紺，神清合作，雙肺未聞及干濕性啰音，心率103次/分，律齊，各瓣膜區未聞及病理性雜音，全腹部無壓痛，肝脾未捫及，雙下肢無水腫。心電圖示：下壁心肌梗死。心肌酶增高。超聲心動圖未發現異常。診斷：急性下壁心肌梗死。

例9：患者。女，61歲。因“眩暈伴胸悶、心悸1小時”入院?；颊呷朐呵?小時患者突然出現眩暈、視物的旋轉，伴有胸悶、心悸，以活動時明顯。既往有高血壓病史6+年，間斷性治療。入院查體見：體溫正常，心率61次/分，血壓90/60mmHg，急性痛苦病容，雙肺未聞見干濕鳴，心率61次/分，律齊，心界不大，各瓣膜區未聞見病理性雜音，腹平軟，無壓痛及反跳痛。心電圖示廣泛前壁心肌梗死。心肌酶譜明顯升高。入院診斷：廣泛前壁心肌梗死。

討 論

9例以眩暈為首發癥狀的心肌梗死均無明顯的心前區疼痛，均為首發心肌梗死，其中重度眩暈發作6例，輕度眩暈3例，伴有暈厥2例，心前區不適伴有胸悶2例，均無急性心肌梗死特征性表現。本組患者平時有高血壓病史，病程長短不一，均在抗高血壓治療，但患者血壓控制不理想。平時無心前區不適及心前區絞痛病史，未作過體檢，血脂、尿酸、血糖情況不清楚。本組患者從年齡結構看，60歲以下4例，有明顯年輕化的傾向。根據近5年來冠心病心肌梗死的發病情況看，無痛心肌梗死占全部心肌梗死的半數左右，比例相當大，應引起臨床高度重視。