輸精管結扎術后并發出血的處理及體會1例

病歷資料

患者，男，41歲。2009年7月30日施行雙側輸精管結扎術。術前檢查：T 37.2℃，P 78次/分，R 25次/分，Bp 120/90mmHg。凝血功能：APTT 28.0s，PT 13.2s，TT 12.5s，FTB 290.0mg/dl。血、尿、肝腎常規未見異常。專科檢查：陰毛濃密，分布均勻，左右陰囊無血腫，無潰瘍，未觸及包塊。精索無增粗及壓痛。左右睪丸約18ml，等大，質中，無觸痛及腫塊。附睪質軟，無結節和壓痛。左右輸精管無增粗，無結節和壓痛。直立屏氣左右腹股溝及陰囊未見明顯包塊。追問病史，數年前有外傷史，余無特殊病史及藥敏史。

術時，常規消毒術野，鋪巾，局麻成功后，于陰囊壁正中，中上1/3交界處，用尖鉗刺入，分離入口各層組織，采用直視鉗穿法。左側結扎順利。右側固定困難，反復幾次固定，提出，分離，結扎，損傷組織較多，最后查無異常出血，切口加壓包扎。告知術后注意事項。病人返回。夜間敷料濕透，未就醫。直至次日13∶ 00，方就診我站。

入站檢查發現，敷料被鮮紅色血液浸濕。當即進入手術室建立靜脈通道，抗休克處理(BP 100/60mmHg，P 100次/分)。同時祛除敷料，見切口有血液流出，陰囊腫大，呈青紫色，陰莖根部有青紫斑，右側腹股溝區有瘀斑。立即消毒術野，擴大切口，尋找出血點，見精索處一出血點，予1號絲線縫扎2針，查無活動性出血，低位留置皮片，最后切口全層縫扎2針，敷料覆蓋，返回病房。查生命體證平穩，給補液抗感染治療，局部冷敷。“四頭帶”加壓包扎，托起陰囊。術后觀察，有少許滲液，術后48小時拔除皮片，訴陰囊脹痛，下墜感。予以熱敷理療，配合消炎痛25mg，3次/日口服，維生素B1 10mg，3次/日口服，維生素B6 10mg，3次/日口服。術后7天切口拆線，愈合良好。左側陰囊水腫消失，右側陰囊腫脹消退少許，精索處見一約10cm×6cm質硬包塊，張力較大，睪丸腫脹明顯，有觸痛。予B超檢查發現，右側精索處一較大液性暗區，睪丸行態，大小基本正常。遂在常規消毒下，行右側精索處血腫粗針穿刺抽血，抽出約100ml暗褐色血性液體，腫塊消失，繼續抗炎，理療處理。患者訴下墜疼痛感消失，痊愈出院。

討 論

輸精管節育術后出血，一般發生在術后24小時內。分為外出血和內出血兩型。前者血液流出體外，易于發現。后者由于積血部位不同，可分為：①陰囊皮下血腫；②精索血腫；③陰囊血腫。發生原因：①手術適應證掌握不當，術前應仔細詢問有關病史，排除禁忌證，避免因手術而發生嚴重出血。②手術入口部位選擇不當，應避開陰囊上較大的血管損傷而出血。③入口過小，分離入口各層組織的裂口長度應大于輸精管直徑的2倍。④誤傷輸精管周圍組織，由于術中操作不細致，損傷精索周圍的蔓狀血管叢或精索內動脈，輸精管動脈及其營養支。

在術中要精心操作，分離切口及提取輸精管時要求1次成功，反復分離或鉗夾，組織損傷大，容易出血。游離輸精管向下剝離附著組織時，應盡可能避開血管，如有輕微的血管損傷出血，應仔細，妥善結扎止血。要防止輸精管及其殘端滑脫，如有滑脫應仔細輕巧地尋找，禁止用血管鉗反復亂夾，以免損傷組織和血管。一側輸精管結扎完，結扎線暫不剪斷，待另一側輸精管結扎完畢后，檢查無出血，剪除結扎線，回納輸精管殘端。術后不宜過早作騎跨性活動和重體力勞動。

注意術后觀察和護理，術后認真觀察，護理是保證節育手術質量的重要環節，也是減少并發癥發生的重要手段。要求醫務人員強化術后觀察的護理意識及時發現對象術后的變化，采取相應的措施，避免發生一些因術后觀察護理不到位而出現的并發癥，以此例患者引以為戒。

參考文獻

1 蔣克鈞.輸精管節育技術質量管理和并發癥防治.重慶市計劃生育科研所，1987:10-14.

2 鄒雁賓，章志華，禹華月.710例輸精管結扎術所致并發癥分析.中國計劃生育學雜志，1997，5(7):50-51.

3 吳春祿.輸精管結扎術后遠期并發癥的原因及預防.中國計劃生育學雜志，1996，4(4):235-236.