克羅恩病兩次誤診誤治1例

克羅恩病是一種胃腸道慢性肉芽腫性疾病，其臨床表現及發病部位與腸結核相似，臨床上誤診為腸結核，導致誤治的患者常見，但誤診為“闌尾炎、結腸腫瘤”并行兩次手術治療的患者，少數罕見。現報告如下。

病歷資料

患者，女，36歲。2007年5月20日因“發熱、右下腹疼兩天”，收入埠村街道社區服務中心。查體：T 37.6℃，P 86次/分，R 20次/分，BP 100/60mmhg青年女性，急性面容，神志清，精神欠佳，雙肺呼吸音清，未聞及啰音，心率86次/分，律齊，心音有力，各瓣膜聽診區未聞及病理性雜音。腹部平軟，肝脾肋下未觸及，腸鳴音正常，右下腹(闌尾區)壓痛、反跳痛(+-)余(-)。輔助檢查：血常規：紅細胞3.6×10¹²/L，血紅蛋白110g/L，白細1.2×10⁹/L，中性0.71，淋巴0.29，大便常規：黏液便白細胞少許，潛血陰性；尿常規：正常；腹部彩超：闌尾輕度水腫，肝膽胰脾未見異常，子宮附件未見異常，初步診斷：急性闌尾炎，在外科行“闌尾摘除術”。術后給予“菌必治、甲硝唑、地塞米松”靜脈點滴防治感染，術后腹痛消失，于第7天，切口Ⅰ級愈合出院。出院1周后，出現右下腹疼痛，呈持續性隱疼，伴腹瀉、低熱，每天腹瀉3～5次，呈黏液便，無膿血便，無里急后重感，在社區衛生院按“手術后腸粘連、腸炎”給“予菌必治、左氧氟沙星、地塞米松”治療，癥狀很快好轉，但腹痛、腹瀉，反復發作。2007年11月5日患者出現劇烈腹痛，伴惡心、嘔吐、腹脹，到市醫院就診，查體：T 37.2℃，P 100次/分，R 20次/分，BP 110/70mmhg青年女性，慢性消耗病容，心肺(-)，腹脹、腹肌緊張，右下腹可觸及3×3.5×4大小的包塊，壓痛，肝脾肋下未觸及，腸鳴音亢進，右下腹(闌尾區)壓痛、反跳痛(+-)余(-)。輔助檢查：血常規：紅細胞3.0×10¹²/L血紅蛋白90g/L，白細胞1.1×10⁹/L，中性0.69淋巴0.31，大便常規：黏液便 白細胞少許OB(+-)，潛血陽性；尿常規：正常；腹部彩超：右下腹占位性病變。初步診斷：①腸梗阻；②結腸腫瘤，住消化外科，急診行剖腹探查及包塊切除術，術后組織病理學檢查示：炎癥息肉，住院兩周出院。

出院后，患者出現間歇性腹痛、腹瀉，1～3次/日，大便呈黏液便，余飲食受涼無關聯，在村衛生室給予抗炎治療。但病情反復發作，導致患者體質及勞動能力逐漸下降，在社區醫生的建議下，2008年3月5日到省級醫院就診。請多個消化科專家會診，經過多次結腸鏡及組織病理學檢查，病理結果示：非干酪性肉芽腫，最終確診為“克羅恩病”給予“氨基水楊酸制劑：柳氮磺吡啶；糖皮質激素及免疫制劑：硫唑嘌呤”及抗菌藥物治療，病情逐漸緩解，體質及勞動能力逐漸恢復。

討 論

克羅恩病是一種病因尚不十分清楚的胃腸道慢性肉芽腫性疾病，病變在整個腸道的任何部位均可發病，多位于末端回腸和右半結腸，臨床上以腹痛、腹瀉、體重下降、腹塊、瘺管形成和腸梗阻為特點，可伴有發熱等全身表現以及關節、皮膚、眼、口腔黏膜等腸外損害［1］。本病有終生復發傾向，重癥患者遷延不愈，預后不良，發病年齡多15～30歲，男女患病率近似。結腸鏡及腸道鋇餐造影，可見到裂隙狀、縱性潰瘍、鵝卵石樣改變，呈階段性分布；病理學改變，主要為輕重不一的局灶性黏膜炎癥、淋巴細胞聚集，裂隙樣潰瘍，全層炎性病變肉芽組織增生等。治療以“氨基水楊酸制劑：柳氮磺吡啶；糖皮質激素、抗菌藥及免疫制劑：硫唑嘌呤”藥物治療，并發完全性腸梗阻、瘺管、腹腔膿腫、急性穿孔時須手術治療。

誤診誤治的原因：①臨床病例相對較少，其臨床表現多樣，又缺乏特異性的診斷指標。②社區醫生對該病的認識不足。③社區醫院缺乏必要的檢查手段，如結腸鏡檢查及病理學檢查。

由于誤診，讓患者身體、心理、經濟上都造成了很大損失，使社區醫生認識到首診醫生重要性，要多學習勤思考，開闊視野，少走彎路，減少患者不必要的損失。

參考文獻

1 陸再英，鐘南山，主編.內科學.北京:人民衛生出版社，2008.