輸液反應的臨床觀察39例

關鍵詞 靜脈 輸液反應 預防

2008年6月～2011年8月對39例輸液反應進行分析，其主要原因有藥物儲備過程中熱源超標；聯合用藥配伍不當；添加藥品過多；輸液器具污染；治療室和輸液中空氣污染；操作人員違反操作規程；藥物配制過久；患者體質特殊、輸注速度過快等原因。其預防從各環節抓起，從而杜絕、減少輸液反應的發生。

資料與方法

2008年6月～20011年8月收治輸液患者39例，年齡8～92歲，平均65歲，同一大輸液中加藥1～5種，平均3.5種。中成藥反應22例，與生理鹽水配伍18例，與糖鹽配伍2例，與葡萄糖配伍2例，西藥反應17例，同一大輸液超過3種藥物15例，超過10個安瓿12例。

方法：調查所有出現輸液反應患者的疾病診斷、體質、病情、癥狀、配伍藥品、生產廠家及消毒液、輸液器、注射器等項目。

結 果

一般情況：大多數反應發生在輸液后10分鐘～4小時，主要癥狀有畏寒、寒顫、惡心、頭痛、皮疹、血壓升高、其中1例誘發急性左心衰、并有發熱，體溫波動在38～41℃。

藥物品種：加入到輸液配伍的藥品有參脈、復方丹參、丹紅、左氧氟沙星、復方氨基酸、果糖二磷酸鈉、維生素等藥品。

質量檢查對出現輸液反應的輸液進行外觀及熱原檢查，均呈現陰性反應。

討 論

輸液反應包括發熱反應，系靜脈輸液時由致熱源、藥物、雜質、藥液溫度過低、藥液濃度過高及輸液速度過快等因素引起。發熱反應的臨床表現，主要為發冷、寒戰、面部和四肢發紺，繼而發熱。可伴惡心、嘔吐、頭痛、頭暈、煩躁不安、譫妄等，嚴重者可有昏迷、血壓下降，出現休克和呼吸衰竭等癥狀而導致死亡。發熱反應發生的早晚，視致熱源進入機體內的量、致熱源的性質及患者的個體耐受性而異。輸液時盡量減少藥物配伍品種，多種藥物配伍易造成微粒、熱原疊加引起輸液反應。由于中草藥注射劑既易帶入微粒，又易與其他藥品發生反應，因此使用中草藥注射劑時盡量不要與其他藥物配伍。嚴格執行操作規程，認真執行查對制度，仔細檢查液體有無混濁，瓶口是否松動，瓶身有無裂縫。消毒、操作按規定執行，并選擇質量保證的輸液器具。紫外線定時消毒，保持空氣清潔，防止污染。

藥物因素：①同樣組成的藥品，不同的生產廠家，藥品質量也不盡相同。②藥品運輸過程中有誤造成包裝受損、封閉性降低。藥品存放時間過長、環境不適宜使藥品變質。③中草藥制劑內所含成分復雜，多為大分子有機物，與0.9%氯化鈉注射液配伍可因鹽析作用產生大量不溶性微粒，增加輸液反應的發生率。④多種藥物配伍后，微粒會疊加而致輸液反應。靜脈給藥時，聯合用藥比較多，各藥及輸液器具的熱原疊加在一起，就有可能超過閾值而發生熱原反應，內毒素致熱力不同也是引起某些輸液反應的原因之一。聯合用藥往往在藥理或理化方面產生相互作用。據統計資料顯示，當聯合使用5種以下藥物時，ADR發生率4.2%，而聯合使用20種以藥物時，ADR發生率可上升45%［1］。⑤維生素等藥物多以安瓿包裝，由于生產工藝方面的問題，造成安瓿內負壓，若掰安瓿時操作不當，砂輪劃后即掰，造成砂輪顆粒、玻璃碎屑、空氣中細菌微生物被負壓吸入，污染藥液，導致輸液反應。

輸液器及注射器：輸液時所用的注射器、輸液器含有熱原、微粒、異物造成輸液反應。

環境因素：①目前都采用密閉式輸液，出多少藥就進多少空氣，若由于進氣針過濾裝置不良，或用短針頭代替，病房內環境中的細菌及微塵隨空氣進入藥液造成污染。②配藥間空氣潔度不符合要求，碘酒、酒精濃度過低，消毒劑不合格以及細菌對消毒劑的抗藥性都可使輸液被細菌污染導致輸液反應。

操作因素：①操作人員未按無菌操作原則正確操作。②消毒液質量受光線、空氣及其操作影響，同時使用時間過長可影響消毒液的質量，濃度過低影響消毒效果，有可能會導致細菌污染誘發輸液反應。③配制后的藥品長時間放置造成污染。④輸液速度及濃度：中國藥典(2005)規定，靜脈給藥的內毒素閾值5EU/kg，經內毒素檢查合格的產品，如果輸液中加入藥物濃度過高、輸液速度過快，單位時間內進入體內的內毒素超過閾值，對體質虛弱或敏感可能引起輸液反應。

患者因素：據本次統計發生輸液反應的患者都是年齡偏大、體質虛弱者。個體差異也是發生輸液反應的重要因素，不同患者對內毒素有不同的耐受閾值，這樣會出現細菌內毒素檢查合格的同一廠家、同一批號的注射液，絕大多數患者應用很安全，而個別對內毒素敏感的患者會發生輸液反應。

氣候條件：輸液反應主要發生在冬季。冬季溫度低，較冷的液體進入血管后，刺激血管收縮，機體應激性發生寒戰，此時對熱源的閾值下調，更容易發生輸液反應。

預防：①嚴把藥品、輸液器、注射器質量關。嚴格檢查生產日期。②合理用藥、注意配伍禁忌。配藥時觀察藥品顏色、有無渾濁。藥品完全溶解時方可使用。③嚴格執行消毒制度、無菌操作原則。要求配藥環境嚴密消毒，避免污染。加藥時1人1具、避免重復使用。消毒液及時更換。④藥物配制不宜過久，應現用現配(尤其抗生素)。輸液速度不宜過慢，時間不宜過長，配制1小時內用完，以防止降低藥物效價，產生聚合物、致熱源［2］。⑤減少不必要的聯合用藥，輸入液內加入藥物的濃度不高于20mg/ml，輸液的溫度不能過低，輸液速度不得過快。⑥患者在輸液中，要求醫護人員密切觀察患者，特別是年齡較大，體質較弱，免疫力低下的患者應細心觀察，一旦有輸液反應，應立即停止輸液，并采用必要的消除輸液反應的措施。

綜上所述，臨床輸液反應發生的原因是多方面的，但大多數輸液反應是可以預防的，要降低其發生率，有賴于醫、藥、護三方面密切配合，對各個方面嚴格把關，做到全面控制輸液質量，保證醫療安全。

參考文獻

1 陳新謙，金有豫，湯光.新編藥物學.北京:人民衛生出版社，2003.

2 孔繁亭，尹玉鳳.甘露醇在臨床急診搶救中的應用［J］.臨床薈萃，1998，13(13):614.