腦干梗死12例誤診分析

腦干梗死在臨床上不表現(xiàn)為典型的交叉性體征，而表現(xiàn)為同側(cè)偏癱，頭顱CT檢查未見(jiàn)異常時(shí)，常被誤診為大腦半球的腔隙性腦梗死。由于誤診，常使部分患者病情惡化，致殘率和病死率增加。對(duì)12例誤診的腦干梗死病例分析如下。

資料與方法

本組患者12例，男8例，女4例，年齡53～72歲，平均62.3歲。既往有腦梗死史6例，高血壓7例，糖尿病3例。

臨床表現(xiàn)：12例均為急性起病，發(fā)病后1小時(shí)～3天來(lái)院就診，就診時(shí)均意識(shí)清楚。4例左側(cè)肢體偏癱，左側(cè)中樞性面舌癱；4例右側(cè)肢體偏癱，右側(cè)中樞性面舌癱；1例右側(cè)肢體偏癱，右側(cè)霍納綜合征；1例左側(cè)肢體偏癱，伴吞咽困難；2例右側(cè)肢體偏癱，伴吞咽困難。所有病例就診后均行頭顱CT檢查，均未見(jiàn)責(zé)任病灶，均以腔隙性腦梗死收住院治療。本組病例為了明確病灶部位，入院后1～3天復(fù)查頭顱MRI而確診為腦干梗死。其中橋腦梗死6例，中腦梗死4例，基底動(dòng)脈尖綜合征2例。

治療：12例均給予奧扎格雷抗血小板聚集、血栓通活血、胞二磷膽堿改善腦代謝等治療，同時(shí)進(jìn)行管理血壓、血糖，預(yù)防控制感染等治療。

結(jié) 果

12例患者中，9例基本恢復(fù)，生活能自理，治愈出院。2例入院后病情逐漸進(jìn)展，偏癱加重，生活不能完全自理，經(jīng)治療好轉(zhuǎn)出院。1例發(fā)展為基底動(dòng)脈閉塞，昏迷、搶救無(wú)效死亡。

討 論

腦干體積小，解剖結(jié)構(gòu)復(fù)雜。椎基底動(dòng)脈及其分支血管狹窄或閉塞是導(dǎo)致腦干梗死的原因。腦干是維持生命活動(dòng)和意識(shí)的重要中樞，是上下行傳導(dǎo)束的必經(jīng)之路。腦干梗死占所有腦梗死的9%～21.9%，臨床上伴有交叉性麻痹綜合征的比例并不多見(jiàn)，僅30%［1］。小的腦干梗死，因梗死范圍小，損害范圍局限，未損害腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)，患者神志往往清楚。在腦干，只要損害已交叉的皮質(zhì)腦干束和錐體束，都可出現(xiàn)同側(cè)的中樞性面舌癱及肢體癱瘓。

忽視了頭顱CT對(duì)診斷腦干病變的局限性，由于受顱底骨質(zhì)偽影的干擾和掃描時(shí)間、病灶大小等因素的影響，使CT對(duì)腦干梗死的早期診斷受到限制［2］。CT掃描易出現(xiàn)假陽(yáng)性和假陰性，對(duì)腦干梗死的檢出率僅6.7%～10.5%［3］。

臨床醫(yī)生應(yīng)提高對(duì)本病的認(rèn)識(shí)，在診斷中應(yīng)開(kāi)拓診斷思路。臨床上如遇到急性起病的肢體偏癱、意識(shí)清楚，有明確的腦血管病危險(xiǎn)因素，頭顱CT檢查未見(jiàn)責(zé)任病灶，病情進(jìn)行性加重，或出現(xiàn)腦干癥狀、體征，應(yīng)考慮到腦干梗死的可能，應(yīng)進(jìn)一步做頭顱MRI檢查明確診斷，及時(shí)采用正確的治療方法，以降低腦干梗死的致殘率和病死率。

參考文獻(xiàn)

1 朱丹，楊春曉，梁慶成.腦干梗死的研究進(jìn)展.國(guó)際腦血管病雜志，2007，11:862-864.

2 王曄，王文昭，王德生.無(wú)癥狀腦梗死的腦血流與影像學(xué).神經(jīng)疾病與精神衛(wèi)生，2003，3(1):74-76.

3 王勝榮，陳其琴.腦干梗死螺旋CT早期診斷的臨床意義.醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐，2005，18:1197.