頭孢噻圬鈉致心房顫動(dòng)1例

關(guān)鍵詞 心房顫動(dòng) 藥物不良反應(yīng) 頭孢噻圬鈉

心房顫動(dòng)是心房肌以高度不規(guī)則除極和復(fù)極為特征的心律失常，其發(fā)生機(jī)制分基礎(chǔ)病因和促發(fā)因素，促發(fā)因素為藥物引起［1］。常具有明顯癥狀，且導(dǎo)致病死率升高，是死亡或致殘的一個(gè)獨(dú)立的預(yù)后因素，為心內(nèi)科常見的急危重癥。2011年1月發(fā)生因靜滴頭孢噻圬鈉1g導(dǎo)致嚴(yán)重心房顫動(dòng)的患者1例，經(jīng)積極救護(hù)，患者轉(zhuǎn)危為安，報(bào)告如下。

病歷資料

患者，男，25歲。因被玻璃劃破左手無名指在門診就診給予縫合3針包扎后，在門診查體：T 36.6℃，R 20次/分，P 76次/分，BP 110/80mmHg。先頭孢唑啉皮試陰性后給予頭孢噻肟鈉3g加入0.9%氯化鈉注射液250ml靜滴，患者突感心悸、心慌、胸悶、氣憋、心前區(qū)不適、呼吸急促，口唇發(fā)紺全身發(fā)癢，測(cè)P 140次/分，R 26次/分，BP 70/50mmHg，考慮頭孢噻肟鈉射液過敏，立即停止此液體更換輸液器，用%5葡萄糖空糖250ml靜滴，地塞米松10mg靜脈注射。給予氧氣3L/分吸入，地塞米松注射液10mg、異丙嗪注射液50mg肌肉注射；患者心率下跌，隨即心跳呼吸驟停。立即予腎上腺素1mg靜脈注射，胸外心臟按壓，面罩加壓控制呼吸。硝酸異山梨酯(消心痛)10mg舌下含服，患者全身出現(xiàn)大片塊狀尋麻疹。心臟驟停跳30秒后心臟復(fù)發(fā)，自主呼吸恢復(fù)，5分鐘后，癥狀好轉(zhuǎn)，急查心電圖提示：異位心律、快速心房纖顫。轉(zhuǎn)入內(nèi)科治療，先給予胺碘酮150mg+5%葡萄糖注射液40ml靜脈推注，后再給予胺碘酮300mg+5%葡萄糖注射液500ml靜滴，滴速0.5～1mg/分。2天內(nèi)連續(xù)給藥4次，癥狀緩解。繼續(xù)口服胺碘酮片0.2g，每8小時(shí)1次，同時(shí)給予能量合劑+5%葡萄糖注射液250ml靜滴，1次/日。但全身出現(xiàn)蕁麻疹。繼之給予10% 葡萄糖注射液250ml，加維生素C 2.0g加10%葡萄糖酸鈣10ml靜滴，半小時(shí)后，癥狀改善，蕁麻疹也逐漸消退。1周后病愈出院。

討 論

患者既往體建，曾否認(rèn)藥物過敏史。靜滴頭孢噻肟鈉射液注射液約5分鐘后出現(xiàn)上述癥狀，停藥并采取對(duì)癥處理后癥狀逐漸緩解，可確定為頭孢噻肟鈉射液注所致上述反應(yīng)。頭孢噻肟鈉屬第三代頭孢菌素，適用于敏感細(xì)菌所致的肺炎及其他下呼吸道感染、尿路感染、腦膜炎、敗血癥、腹腔、盆腔感染、皮膚軟組織感染、生殖道感染、骨或關(guān)節(jié)感染等在臨床上廣泛應(yīng)用。1g頭孢噻圬鈉因價(jià)廉消炎效果好被選為常用藥，此1例患者既無藥物過敏史，也非過敏體質(zhì)。而此次患病用頭孢噻肟鈉卻出現(xiàn)了嚴(yán)重過敏反應(yīng)，應(yīng)引起重視。筆者認(rèn)為：①患者由于剛剛受傷，處在饑餓、緊張、疼痛等機(jī)體的應(yīng)激狀態(tài)下，可影響抗原的形成，較易發(fā)生過敏反應(yīng)［2］。因患者為年輕男性，心肺復(fù)蘇及時(shí)，復(fù)跳快，故搶救成功。說明抗生素不能濫用。骨與軟組織感染如果癥狀不重，應(yīng)主要以口服藥物治療為主。②針對(duì)本藥有可能出現(xiàn)過敏反應(yīng)，在靜滴本藥的15分鐘應(yīng)緩慢滴，確無異常反應(yīng)再調(diào)為正常滴速。③對(duì)既往無藥物過敏史的患者，在用藥的過程中也不能掉以輕心，應(yīng)嚴(yán)密觀察用藥情況，尤其是首次用藥。對(duì)于使用頭孢類抗生素的患者臨床上應(yīng)該用所用藥物皮試更合理。④完善藥物說明書，在藥物說明書中注明偶可致心房纖顫、心跳停止以引起臨床重視。

參考文獻(xiàn)

1 黃震華藥物誘發(fā)的心房顫動(dòng)［J］.中國新藥與臨床雜志，2006，7(25):7.

2 馬云英.藥物過敏反應(yīng)的臨床護(hù)理［J］.中華現(xiàn)代護(hù)理學(xué)雜志，2006，3(5):476.