原發性甲狀腺功能減退癥24例誤診分析

2008年1月～2010年1月收治原發性甲減患者80例，其中24例在就診前被誤診為其他科室疾病，在其他科室治療，誤診率30%。發病年齡17～70歲，平均31.33歲。

資料與方法

誤診24例患者中，男2例，女22例，誤診時間2個月～6年，均通過免疫化學發光法測定TT3，TT4，FT3，FT4，TSH(甲功五項檢查)確診為原發性甲減，均無服用抗甲狀腺藥物治療病史。24例均進行甲功，心電圖，超聲心動圖，胸片，血尿常規，血脂檢查。其中膽固醇＞4.5mmol/L(正常值2.1～4.5mmol/L)18人(75%)，超聲心動圖心臟增大4人(16.7%)，心電圖心動過緩＜60次/分5人(20.8%)，尿常規蛋白尿(+-～+)5人(20.8%)，貧血6人(25%)，胸片示胸腔積液2人，心包積液2人，其中1人為雙腔積液。

結 果

24例中1例因雙腔積液，心功能不全收入院治療，治療好轉后出院。余23例均在門診治療，口服優甲樂治療，4～10周后癥狀均得以改善，22例12周左右T3，T4均恢復正常，TSH正常或接近正常。(1例未隨訪)。

誤診分析：①以水腫為主要表現9人(37.5%)，主要為黏液性水腫，多就診于腎內科主要表現為水腫，蛋白尿。被誤診為腎炎或特發性水腫。甲減患者因水鈉潴留表現為水腫，多數為非可凹性，有些患者可有尿蛋白陽性。甲減患者的纖維母細胞分泌透明質酸和黏多糖，具有親水性，表現為水腫，患者因癥狀不特異，被誤診為特發性水腫。②以貧血為主要表現6人(25%)，均為門診患者，主訴主要為頭暈，乏力。查體面色蒼白，查血常規HB 55～80g/L，曾在多家醫院多個科室就診，診斷為缺鐵性貧血或巨幼紅細胞貧血，其中4人詢問病情有月經增多的表現，予以補充鐵劑或葉酸B12的治療，貧血難以糾正。貧血患者在中年女性中十分常見，貧血患者常常同時伴有怕冷，乏力等癥狀，易被誤診而得不到準確的診斷及治療。③以心臟病為表現5人(20.8%)，其中3例因反復心悸，胸悶為主要表現，心電圖示竇性心動過緩，低電壓。被誤診為冠心病，予以改善心臟供血治療，病情無好轉，且逐漸加重。2例以胸悶氣短水腫等心衰癥狀為主要表現，超聲心動圖均有心臟增大，心包積液表現，其中1例為雙腔積液，收入院治療后好轉。甲減性心臟病及充血性心臟病都表現為心臟擴大，浮腫和呼吸困難，有時難以區分，易誤診。④以胃腸道癥狀為主要表現2人(8.3%)，1例因食欲減退，惡心就診。1例因長期便秘就診。甲減患者胃腸平滑肌張力減弱，胃腸蠕動緩慢，排空時間延長，胃酸分泌減少。2例患者均曾就診于消化科，用藥效果不佳。⑤以肥胖為主要表現1人(4.2%)，此例因肥胖體重增加于藥店外購減肥藥物，體重約增加7.5kg，口服減肥藥及飲食控制效果不佳。⑥以神經精神癥狀為主要表現1人(4.2%)，此例因反應遲鈍，表情淡漠，抑郁不語，其他癥狀不明顯，被診斷為抑郁癥。主要與甲減患者代謝低減和交感興奮性減低有關。

討 論

甲減的誤診率高，主要與甲減臨床表現復雜，多樣化，醫學發展分科過細，診斷思路局限有關。甲減表現較隱匿，發生緩慢，體征及癥狀缺乏特異性，因此要注意對高危人群的甲功檢查，包括老年人，尤其老年女性，有甲狀腺疾病病史的患者。既往有甲亢的患者，甲狀腺抗體陽性患者，有甲狀腺自身免疫病家族史的患者，對于水腫乏力，怕冷，肥胖，特發性水腫，聲嘶，心包積液，胸腔積液，腹水，心臟擴大，心動過緩，年輕高脂者，疑為冠心病，肝炎等，腹脹便秘，貧血蛋白尿治療效果不佳，精神行為異常者均應想到本病的可能，減少誤診的發生。

參考文獻

1 白耀，崔蓮仙.甲狀腺病學-基礎與臨床［M］.北京:科學技術文獻出版社，2003:274-275.

2 錢榮立.成人甲低的特殊表現.實用內科雜志，1988，8(8):430.