臨床表現(xiàn)與影像學(xué)診斷不符的腰腿痛治療體會(huì)

摘 要 目的：對(duì)以腰腿痛為主訴的患者的影像學(xué)資料進(jìn)行分析，探討其與臨床診斷的關(guān)系。方法：回顧11年來(lái)收治影像學(xué)顯示有腰椎間盤(pán)突出患者1200例，發(fā)現(xiàn)16例臨床表現(xiàn)與影像學(xué)征像不符，既單側(cè)椎間盤(pán)突出而對(duì)側(cè)腰及下肢出現(xiàn)癥狀和體征的特殊患者。結(jié)果：所有患者均采取影像學(xué)顯示腰椎間盤(pán)突出側(cè)的側(cè)隱窩神經(jīng)阻滯治療，均取得滿(mǎn)意療效。結(jié)論：在臨床診斷與治療過(guò)程中，患者的臨床表現(xiàn)與影像學(xué)診斷密切相關(guān)，任何單一的資料都會(huì)把臨床治療帶進(jìn)誤區(qū)，給患者帶來(lái)痛苦并增加醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)。

關(guān)鍵詞 腰腿痛 影像學(xué) 治療

2001年以來(lái)，收治臨床表現(xiàn)與影像學(xué)征像不符患者16例，臨床表現(xiàn)為單側(cè)椎間盤(pán)突出而對(duì)側(cè)腰及下肢出現(xiàn)癥狀和體征的患者。采取椎間盤(pán)突出側(cè)側(cè)隱窩神經(jīng)阻滯治療，取得滿(mǎn)意效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

本組慢性腰腿痛患者16例，男12例，女4例，平均年齡51.2歲；病程13個(gè)月～14年，平均76個(gè)月。16例患者治療前均經(jīng)腰椎X-ray平片和CT片確診，其中L3～4膨出伴L(zhǎng)5～S1突出8例，左側(cè)膨出或突出5例，右側(cè)突出3例。有7例病史8年以上，在發(fā)病初期表現(xiàn)為同側(cè)腰腿痛，1～2年后同側(cè)癥狀消失而對(duì)側(cè)腰及下肢出現(xiàn)癥狀和體征。

方法：經(jīng)CT檢查椎間盤(pán)為L(zhǎng)5～S1突出的患者經(jīng)小關(guān)節(jié)內(nèi)緣進(jìn)路、L4～5膨出或突出的患者經(jīng)椎板外切跡進(jìn)路行相應(yīng)側(cè)隱窩神經(jīng)阻滯，確認(rèn)穿刺成功后注入消炎鎮(zhèn)痛液，其配方2%利多卡因4ml+曲安奈德40mg+維生素B12 0.5mg+0.9%生理鹽水2ml，共8ml。每周1次，3次1個(gè)療程。

結(jié) 果

16例慢性腰腿痛患者經(jīng)1個(gè)療程治療，癥狀基本消失，鎮(zhèn)痛評(píng)分(VAS法)0～1分；日常工作不受明顯影響，生活質(zhì)量得到明顯提高。

討 論

腰椎間盤(pán)病變所致腰腿痛是疼痛治療門(mén)診常見(jiàn)的病例，但是是單側(cè)椎間盤(pán)突出而對(duì)側(cè)腰腿疼痛的患者并不多見(jiàn)。趙廷寶等手術(shù)探查11例單側(cè)椎間盤(pán)突出、對(duì)側(cè)下肢出現(xiàn)癥狀的腰椎間盤(pán)突出的患者［1］，顯示癥狀側(cè)無(wú)明顯椎間盤(pán)突出。分析其可能的原因是傳導(dǎo)痛覺(jué)的脊髓丘腦側(cè)束在上行過(guò)程中有不交叉纖維。因?yàn)槭軌旱囊粋?cè)神經(jīng)根未出現(xiàn)癥狀，顯然不能用一側(cè)椎間盤(pán)突出至椎管容量減少造成對(duì)側(cè)神經(jīng)根炎性反應(yīng)來(lái)解釋?zhuān)膊荒苡脤?duì)側(cè)神經(jīng)根受壓或神經(jīng)根粘連所致來(lái)解釋。

神經(jīng)阻滯療法是當(dāng)前治療腰腿疼痛行之有效的方法［2］。在診療過(guò)程中，首先要把握患者全身情況，明確診斷，搞清楚疼痛的原因、性質(zhì)及準(zhǔn)確部位、病變所在的組織或器官以及痛源，不僅要進(jìn)行詳細(xì)的體格檢查及輔助檢查(包括拍X-ray片及CT檢查等)，還須仔細(xì)地尋問(wèn)患者的既往病史及現(xiàn)病史，要將主訴、查體、影像學(xué)檢查等結(jié)合起來(lái)綜合考慮。其次，側(cè)隱窩是治療腰椎間盤(pán)突出癥和神經(jīng)根炎的最佳部位［3］。要將消炎鎮(zhèn)痛藥準(zhǔn)確注入側(cè)隱窩，需要我們術(shù)前復(fù)習(xí)相關(guān)解剖知識(shí)，結(jié)合等大X-ray片及CT片等，準(zhǔn)確定位、測(cè)量進(jìn)針角度及深度，盡量避免盲穿。治療時(shí)強(qiáng)調(diào)用藥簡(jiǎn)單、低濃度局麻藥、少用或不用激素藥物、藥物配方不要特別復(fù)雜。

疼痛是一種極度復(fù)雜的感覺(jué)，個(gè)體差異很大，要求在臨床治療過(guò)程中要不斷改變思路和方法，治療時(shí)要避免經(jīng)驗(yàn)式的痛側(cè)阻滯，而忽視了影像學(xué)征象，盲目治療不但治療效果不好，還會(huì)給患者帶來(lái)痛苦并增加醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)，新的思路及新的觀點(diǎn)對(duì)提高診治水平和減少醫(yī)療事故發(fā)生具有重要意義。

參考文獻(xiàn)

1 趙廷寶，范清宇，劉曉平，等.單側(cè)腰椎間盤(pán)突出導(dǎo)致對(duì)側(cè)下肢痛的原因及治療［J］.頸腰痛雜志，200，22(4):269-270.

2 倪家驤，樊碧發(fā)，薛富善，主編.臨床疼痛治療技術(shù).北京:北京科學(xué)技術(shù)出版社，2003:185-216.

3 宋文閣，傅志儉，主編.疼痛診斷治療圖解［M］.鄭州:河南醫(yī)科大學(xué)出版社，2000:245-251.