眩暈癥84例護理體會

眩暈癥是臨床常見的一種癥狀，病因復雜，發作時間長短不一。2005年6月～2010年6月收治眩暈癥患者84例，現將護理體會報告如下。

臨床資料

本組患者84例，男36例，女48例；年齡22～78歲，平均46.60歲。真性眩暈37例，假性眩暈47例。最后臨床診斷結果：椎基底動脈供血不足25例，腔隙性腦梗塞9例，高血壓16例，低血壓3例，高脂血癥6例，糖尿病3例，內耳眩暈癥7例，血管迷走性暈厥2例，再生障礙性貧血2例，眼源性眩暈3例，心源性腦缺血綜合征1例，腦出血1例，顱內占位1例，頸椎病5例。

經過治療及護理，84例患者中，有效70例(83.3%)，好轉6例(7.2%)，無效8例(9.5%)，總有效率90.5%。

護理體會

觀察：所謂眩暈，即目眩頭暈。眼花視物不清或昏暗發黑為眩；自身旋轉或周圍物體旋轉，難以保持身體平衡者為暈。眩暈常同時并見，故通稱為眩暈。臨床常把眩暈分為真性與假性兩大類［1］。真性眩暈通常有明顯的旋轉感，多數系前庭神經，本體覺或眼的疾患所引起，故可細分為前庭性、本體感覺障礙性或眼性眩暈；假性眩暈多數沒有明確的眩轉感，所謂“暈暈乎乎”，“慢暈”，患者自述眩暈但很少進一步描述。假性眩暈主要是由全身系統性疾病引起。護理眩暈病患，首先要觀察患者的意識狀態、眩暈程度。如能否行走、能否變換體位、能否睜眼，對聲光刺激的反應。其次要觀察眩暈患者的伴發癥狀，有無面色蒼白，紫紺，呼吸粗重或費力、出汗，有無惡心、嘔吐等。

詢問：接觸患者，經過短暫迅速的用心觀察之后，要根據患者的具體情況，有的放矢的詢問，詢問大致有以下幾個要點：①發病前的情況：主要了解有無誘發因素，如勞累、失眠、精神情緒不佳，煙酒過度，以及平時的健康狀態等。②發作時的情況，是在什么狀態，什么體位時發病，與體位姿勢變化的相關性。有無旋轉感，可否耐受，自我意識是否始終清醒，以前是否有過類似發作。此次起病的時間：夜間、晨起或白天，是突然起病或是緩慢發病。③發作時的感覺情況：有無耳鳴、耳悶、耳聾；有無眼前金花、黑蒙、復視或視力減退；有無心悸。如有心悸癥狀應進一步問明心悸與頭暈的先后順序。有無腹痛、腹瀉，有無頸肩部的痛疼，麻木不適。有無頭痛、乏力、肢體活動障礙及語言構音障礙等。

監測：首先是生命基本體征的監測，有無發熱或體溫過低。脈搏的快慢，強弱及節律。呼吸的頻率、節律深淺及呼吸的聲音，血壓是否過高或過低。其次要察看患者的眼睛，有無眼球震顫及震顫方向。瞳孔大小，兩側是否對稱，對光反射情況。在監測生命體征的整個過程中，要注意患者的意識狀態及心理狀態。對診察護理是否合作等［2］。

評估：接觸患者并對其進行簡單的詢問及檢查之后，即可做出大致的評估。①風險評估，有無危及生命的心腦疾患、出血性疾患、藥物、食物中毒等；②眩暈的程度，生活能否自理。③是真性眩暈或是假性眩暈；④是急性眩暈或是慢性眩暈。⑤是發作期或是發作間歇期。⑥再次發作眩暈的可能性是否存在。⑦是器質性或是功能性。⑧引起眩暈的原發疾病。一般而言，急性發作的嚴重眩暈，如若出現較長時間的意識障礙不能恢復，并出現生命基本體征的明顯異常，提示病情危重。體溫過高提示感染性疾病或顱內出血等情況；體溫過低要注意心臟功能狀態及末稍循環情況，同時伴有血壓下降要注意有無休克。嚴重心悸、心律失常者要考慮心源性眩暈。呼吸節律、頻律改變要注意代謝性、精神性以及顱腦病變，瞳孔兩側不等伴肢體肌力改變時，要注意急性腦血管病或顱內占位，眩暈發作與頭頸部位置轉動有明顯關系者，應考慮頸椎病。有貧血貌的患者，因眩暈就診者要考慮血液病。伴有明顯緊張、焦慮、眩暈不重而主訴多而復雜者，應考慮神經官能癥。眩暈反復發作，伴惡心嘔吐，明顯耳鳴，耳聾進行性加重者，考慮為內耳眩暈綜合征。突然發作較劇烈的眩暈。伴有惡心、嘔吐、出汗、面色蒼白等癥狀，年齡40歲以上，持續眩暈時間較長，多見于椎基底動脈供血不足及其他腦血管性眩暈。

施護：眩暈癥患者病情復雜多樣，涉及到多學科、多病種。但只要做出了上述大致的評估，既可做到心中有數，對癥施護。①積極尋找辨別原發病，針對不同的病因給予相應的護理。②對于暫無生命危險的急性發作性眩暈患者，應盡量保持患者安靜，避免不必要搬動，不是特別急需的檢查，亦應暫緩。③重癥患者惡心嘔吐時，要及時給予協助，對于意識障礙的患者，要去枕平臥，頭偏向一側，以免嘔吐引起窒息，若發病72小時，仍不能進食，可考慮鼻飼，以保證入量及營養。④對有恐懼感的患者，身旁要有人陪護，加強與患者的語言溝通，多加安慰，消除患者顧慮，使其精神放松，情志安定。對于眩暈持續時間較長并急于康復的患者，應耐心勸導，使其耐心沉著，不灰心不放棄，樹立起康復的信心。⑤患者室內光線要稍暗，保持適宜的溫度與濕度，減少燥音，治療時間要相對集中，合理調節輸液速度，注意保暖。⑥眩暈患者常伴發胃腸功能紊亂，因此應給予易消化富有營養的食物，少量多餐，并食用一定量的蔬菜及水果，增加維生素攝入，保持大便通暢，忌煙酒及辛辣刺激食物。⑦保持充分的休息時間，眩暈患者雖有較長時間臥床，但因疾病、情緒等因素的影響，導致睡眠質量下降，進而影響臨床治療效果。應通過心理疏導或藥物輔助，改善患者睡眠狀況。⑧發作間歇期，患者外出要有人陪伴，避免發生意外情況。

參考文獻

1 羅煥球.老年眩暈151例的臨床護理.中國誤診學雜志，2010，32(10):8033.

2 魯佑渝.腦炎性暈厥.醫師進修雜志，2002，25(9):7-8.