老年前列腺等離子電切手術配合難點及對策

摘 要 目的：探討老年前列腺等離子電切術的手術配合方法，使手術配合得心應手，從而保證患者安全。方法：根據手術配合難點，找出應對措施。結果：280例患者安全度過手術關。結論：由于手術配合熟練，操作規(guī)范，使手術進展順利，無護理不良事件發(fā)生，贏得醫(yī)生及患者好評。

關鍵詞 老年前列腺 等離子電切 手術配合難點 應對措施

隨著我國老齡化進程的加快，老年前列腺肥大患者也在增多，保守治療效果越來越差，手術切除是根治的惟一辦法。與傳統(tǒng)開放手術相比經尿道等離子前列腺切除術具有出血少、安全性高、術后并發(fā)癥少等優(yōu)點。2006年以來，收治70歲以上老年患者280例，由于手術配合熟練，操作規(guī)范，使手術進展順利，無護理不良事件發(fā)生，贏得醫(yī)生及患者好評。現(xiàn)報告如下。

一般資料

本組患者280例，年齡70～89歲，平均75.8歲。超聲檢查示有不同程度的前列腺肥大。伴有不同程度的高血壓心腦血管疾患、肺部阻塞性疾病、糖尿病、慢性腎功能不全、關節(jié)退化及髖關節(jié)畸形等。

手術難點

老年患者溝通難度大；儀器、器械準備繁瑣；手術安置體位難度大；術中生命指證變化大；術中怕寒冷。

應對措施

術前1天訪視患者，做好心理安撫。針對老年患者理解力、反應力較慢的特點和對手術存有恐懼、焦慮，在訪視時向患者承諾到手術室會得到體貼入微的照顧，并要耐心、細致、循序漸進地向患者介紹前列腺增生癥的相關知識，告知患者術前準備內容和注意事項。讓患者對手術過程有大致的了解，從而解除患者緊張的心理狀態(tài)，增強患者戰(zhàn)勝疾病的信心。

手術用物準備充分。常規(guī)手術器械高壓蒸汽滅菌，其余中心供應室規(guī)范洗滌后用2%戊二醛溶液浸泡10小時，手術所用儀器檢查調試完好。一次性耗材及安置體位用物準備充分，沖洗用生理鹽水準備到位。

手術當天提前調整好手術間溫、濕度，溫度22℃～25℃，濕度50%～60%，核對患者無誤后接入手術間，在上肢用留置針建立靜脈通道，因患者年老硬膜外麻醉穿刺難度大，協(xié)助麻醉師完成麻醉。

待麻醉成功后，給患者安置截石位。2名護士協(xié)助患者首先把骶尾部放防褥墊，屈曲膝關節(jié)，外展髖關節(jié)，置于腿架上，小腿部，膝關節(jié)下面應充分墊以軟墊，避免血管和處于表淺部位的腓總神經局部受壓安置后的體位要安全，穩(wěn)定。安置體位時盡量征求患者的意見及舒適程度，適當縮小術者的操作空間，不要過度外展、牽拉，防止肌肉神經被拉傷。

生理鹽水沖洗液放在高于膀胱60～70cm處，術中密切注意沖洗液是否排空，及時更換，保持沖洗液呈持續(xù)沖洗狀態(tài)，以免影響手術操作。為了避免患者體溫過低，沖洗液最好先加溫，如果用冰冷的沖洗液沖洗，會帶走大量的熱量，讓老年患者易發(fā)生心血管方面的危險［1］。

生命體征的觀察：老年人隨年齡的增加，身體各器官功能呈進行性退化，心血管和肺部疾病是手術及麻醉的潛在危險，在手術過程中要連續(xù)監(jiān)測患者的脈搏、呼吸、體溫、血壓、血氧飽和度。

輸液速度的控制：老年人心肺功能較差，而且自身調節(jié)儲備能力不足，一般無心、腎、肺功能不全的老年患者，滴數可控制在50滴/分左右。如有高血壓、冠心病、明顯心肌缺血及有肺心病或其他心臟疾病患者，滴數可控制在30～40滴/分，在手術過程中，巡回護士嚴密觀察病情變化，隨時調整滴速。

術畢協(xié)助患者放平體位，原則是先放1條腿，給予輕度拍打按摩3～5分鐘后再放平另1條腿，同樣按摩3～5分鐘，防止循環(huán)負荷突然加大增加心臟負擔，觀察生命指證平穩(wěn)后穩(wěn)妥搬至平車上，緩慢推至病房。

討 論

根據手術難點，給巡回護士的工作提出了很高的要求。巡回護士術中應勤巡視，多觀察，才能及時發(fā)現(xiàn)手術過程中可能出現(xiàn)的一些意外情況，盡早處理。認真作好術前準備，術中配合要及時到位，才能保證手術順利、快捷進行。經過認真細致的工作，使手術患者都安全度過手術關，無護理不良事件發(fā)生。

參考文獻

1 吳階平.泌尿外科學［M］.濟南:山東科學技術出版社，2004:1202.