新生兒臍膨出患兒的圍手術期護理2例

摘 要 目的：探討新生兒臍膨出患兒的圍手術期護理方法。方法：2例患兒均明確診斷為臍膨出，行臍膨出修補術。結果：2例患兒術后恢復良好。結論：患兒圍手術期的呼吸道管理、飲食管理和切口護理對減輕患兒呼吸困難、防止發生嗆咳、誤吸及切口的早日愈合均有積極作用。

關鍵詞 新生兒 臍膨出 圍手術期

臍膨出是最常見的先天性腹壁發育畸形，又稱胚胎性臍帶疝，是部分腹腔臟器通過前腹壁正中的先天性皮膚缺損，突出臍帶的基部，其上覆蓋薄而透明的囊膜，是較少見的先天性畸形。發病率1/10000～1/5000，患兒多為男性。患兒還可能同時存在其他先天畸形，如小腸閉鎖、肛門閉鎖、膀胱外翻、睪丸未降、腸旋轉不良、肺發育不良等［1］。明確診斷后，可根據情況行保守治療或手術治療。2011年3～5月收治新生兒臍膨出2例，均實施了臍膨出修補術，取得滿意的效果，現報告如下。

臨床資料

本組患兒2例，1例，男，1天，胎齡34周，體重2.2kg；另1例，女，1天，胎齡40周，體重3.78kg。

主要特征：臍帶根部見一囊性腫物，腫物內為淡黃色清亮液體，并有一腫物呈暗紅色，質地硬，活動度小。肝膽脾及泌尿系系統彩超檢查未見明顯形態異常。

診斷明確后，在靜脈全麻下行臍膨出修補術。沿臍環環形切開皮膚，逐層分離，結扎臍帶動靜脈及臍尿管，進入腹腔，探查血運良好，疝入囊內的組織為1例為來源于肝臟方葉的異常增生肝組織；1例為異常增大肥厚的肝圓韌帶。沿臍環兩側橫行擴大切開腹壁使切口擴大，將增生的組織切除。術后予生命體征監測，加強抗感染治療，靜脈TPN、白蛋白等支持治療。其中1例在治療過程中出現腹脹、嘔吐及切口紅腫等情況，及時調整治療方案，延長禁食時間，切口理療、外敷聚維酮碘等措施后，病情好轉，切口愈合。

全部病例予門診隨訪，觀察1～3個月術后恢復良好，生長發育良好。

圍手術期護理

體位及呼吸道管理：因膨出物被還納入腹腔，手術對腹壁的修復，使患兒腹內壓增加，橫隔抬高，下腔靜脈回流受阻，易導致患兒呼吸困難，因此要加強呼吸道管理。全麻清醒后予患兒高斜坡側臥位。對呼吸道分泌物黏稠者，可每6小時使用沐舒坦霧化來稀釋痰液，必要時予吸痰。每1～2小時翻身1次，促進腸蠕動，保持室內空氣清新及溫濕度適宜，室溫以24～26℃，濕度以55%～65%為宜。

飲食管理：①禁食期間，保證患兒營養物質的需求及維持水電解質平衡。觀察有無低蛋白水腫，遵醫囑予輸入人血白蛋白或靜脈營養支持，增加患兒抵抗力，促進傷口愈合，嚴格記錄24小時出入量。②禁食禁飲至腸功能恢復、炎癥反應控制后患兒即可進食。術后常規予留置胃管、胃腸減壓，腸功能恢復后拔出(通常3～5天)。拔管當天進食糖水，每2～4小時喂養1次，由少至多逐漸增加(拔管后第1天進食1:1稀釋奶，每2～4小時喂養1次，由少到多逐漸增加)。如無嘔吐、腹脹等現象，拔管后第2天，進食配方奶或母乳喂養。進食后嚴密觀察嘔吐、腹脹等現象，一旦發生應暫停進食并報告醫生處理。

切口管理：術后腹部傷口需保持局部的清潔干燥，腹帶加壓包扎傷口，紅外線燈照射傷口2次/日，每次20分鐘，以促進傷口的血液循環和保持傷口干燥。

術后并發癥的早期觀察及護理：①感染：主要表現為高熱、血像增高，傷口周圍紅腫。預防及處理為合理應用抗生素、加強營養支持。②傷口裂開：表現為到拆線時間后傷口未愈合、突然傷口大量活動性出血。預防及處理為加強營養支持，一旦出現大量活動性出血行急診手術。③麻痹性腸梗阻：主要表現為術后患兒腹脹，肛門不排氣、排便。預防處理為：加強患兒翻身，腹脹明顯者應遵醫囑保留肛管排氣，積極控制炎癥反應和感染。

臍膨出屬新生兒外科急癥，若延誤診斷，將導致腸壞死、腸穿孔甚至威脅患兒生命。患兒因囊膜破裂發生內臟出血，以至局部感染，造成彌漫性腹膜炎、休克而至患兒死亡。因此，早期手術修復極為重要。一旦明確診斷應立即行臍膨出修補術。圍手術期的呼吸道管理，飲食管理及切口管理尤為重要，它對減輕患兒的呼吸困難、防止嗆咳、誤吸，促進傷口早日愈合均有積極作用［2］。

參考文獻

1 王世平，章文瓊，向波.小兒外科護理手冊［M］.北京:科學出版社，2011:119.

2 鄧文琳，朱瑩.20例新生兒鰓裂囊腫的圍手術期護理［J］.中華護理雜志，2009，8(44):712.