壓力性尿失禁手術治療的護理

盆底功能障礙性疾病的治療及其護理是一個嶄新的領域，近年來相關的新技術新術式廣泛的推廣和應運，發展迅速。壓力性尿失禁就是盆底功能障礙性疾病的主要疾病之一。美國國家衛生政策研究室在2002年報告，女性尿失禁的發病率已超過女性高發慢性疾病高血壓、抑郁癥和糖尿病，其衛生費用超過了骨質疏松癥和乳腺癌［1］，其手術治療和護理在探索和積累經驗的完善過程中，本著以人為本的原則，全面掌握壓力性尿失禁手術治療現狀及護理，為患者提供最好的治療和護理。

壓力性尿失禁的手術方式

壓力性尿失禁的手術方式很多，最早是恥骨后膀胱懸吊術。1996年開創了恥骨后路經陰道無張力尿道中斷懸吊術(TVT)。這種方式是治療壓力性尿失禁手術方法上的一個里程碑，使抗尿失禁手術更加便捷有效。5年后發展了經閉孔路徑的抗尿失禁手術，滿意度比較高。婦科醫生抗尿失禁手術絕大多數才用此術式。2005年研發了陰道單切口的陰道無張力尿道中斷懸吊術，以其更小的創傷和較少的體內異物留置為特點。壓力性尿失禁的手術治療效果目前已有令人滿意的效果。

TVT術治療壓力性尿失禁護理

嚴謹的護理配合是保證盆底功能障礙患者術后恢復的重要環節。

術前護理：①心理護理：評估患者有無焦慮、恐懼，講解手術過程，麻醉方式，手術體位，預后、術后疼痛程度及鎮痛方法，以激勵患者接受手術的信心，減輕疑慮、恐懼心理。向患者介紹手術的優點，如手術創傷小、手術范圍小、恢復快、術后復發率低。教會患者有意識地使用放松術，保證充足睡眠。②術前準備：完善血常規、生化、血凝等檢查，評估臟器功能，完成灌腸、陰道準備、備皮、皮試，術前簽字。③安全護理：應確保患者術前的身心安全，特別是老年人對內外環境的適應和反應能力減退，需做好各方面的防范措施。

術后護理：①一般護理：按硬膜外麻醉后護理，加強巡視，觀察生命體征，切口滲血，雙下肢感覺。觀察陰道內紗卷有無脫落。②保持導尿管通暢，觀察及記錄尿量、性狀及顏色，保持外陰清潔，每天用0.05%碘伏擦洗外陰2次，留置導尿管24～48小時后拔管。③術后制定活動程序：麻醉清醒后，開始主動活動四肢，特別是下肢主動伸曲，2～3次/小時，術后24小時床邊站立，術后48小時下床行走，高齡患者扶行，因病情延遲活動進程者，加強床上主動及被動活動。

并發癥的觀察和護理：①出血：出血是術后主要的并發癥之一，主要是由于術中恥骨后間歇出血和髂血管損傷出血、膀胱損傷。其原因是穿刺時未嚴格按手術操作方法。一旦出現，對于恥骨后間歇出血，除嚴密監測血壓外，還應將膀胱充盈2小時，同時下腹部加壓，陰道內填塞紗條，可達到止血目的。操作者只要嚴格遵守操作規程，髂血管損傷是可以避免的。膀胱損傷是由于術中要用穿刺針多次穿刺而致出血。注意觀察尿色，尿色鮮紅時用生理鹽水持續膀胱沖洗，同時使用止血藥。加強觀察血壓、心率的變化，注意恥骨上區域有無血腫，觀察陰道、切口有無出血。出血除恥骨后上方兩處外，尤應觀察陰道內的滲透情況，有無肉眼血尿。術后患者均采用凡士林紗布陰道內堵塞，起到止血和防止感染的作用，如無明顯滲血，均在術后24小時取出陰道紗布。②排尿困難：可有不同的臨床表現，如尿潴留、排尿等待、尿線變細、尿頻尿急等，與懸吊帶過于拉緊有關。排尿困難與懸吊帶過于拉緊有關，嚴重時可出現尿潴留。拔管后需嚴密觀察患者排尿情況，如有異常及時處理。本組1例發生排尿困難，經留置導尿6天后恢復正常排尿功能。③尿失禁：尿失禁恢復是一個比較漫長的過程，應指導患者做好局部皮膚的清潔護理，包括選擇合適的護理用具、每次尿失禁后用溫水輕柔地清潔會陰及尿道口、更換衣物、適當使用爽身粉等。指導患者避免增加腹壓的行為方式，改善和治療便秘、慢性咳嗽等疾病。鼓勵患者補充足夠水分，但注意避免進食含咖啡因飲料，睡前2小時避免進流質飲食。最好在飯前、飯后、睡前將尿液排空。④其他：部分患者可出現外陰皮膚瘀斑、恥骨上疼痛、感染，但較少見，除給予耐心解釋，必要時對癥處理。

出院指導：術后1～2周即可進行日常活動，3個月內避免盆浴、性生活，勿行重體力勞動；防治呼吸道疾病，避免劇烈及慢性咳嗽。盆底肌肉功能鍛練是治療壓力性尿失禁康復治療的重中之重。加強盆底肌肉及尿道周圍肌肉的張力，使尿道阻力增加，增強控制排尿能力。具體方法：①有規律地收縮提肛肌、恥骨尾骨肌，每天練習4～6次，每次30分鐘內收縮提肛肌、恥骨尾骨肌10下，深吸氣的同時收縮，每次收縮保持3秒，呼氣時放松，照此類推，可使該肌群發達，以提高尿道與膀胱的張力，加強尿道睡眠時閉鎖壓，達到治療漏尿的目的。②有規律的鍛煉腹肌，每天鍛煉4～6次，呼氣時收縮腹肌，保持3秒，吸氣時放松，每次練習時堅持收縮10下左右。

參考文獻

1 Subek LL，Waetjen LE，Van Den Enden S，et al.Cost of pelvic organ prolapse surgery in the united states［J］.Obstet Gynecol，2001，98:646-651.