老年人骨折的社區(qū)護(hù)理干預(yù)

關(guān)鍵詞 老年人骨折 社區(qū) 護(hù)理干預(yù) 預(yù)防

進(jìn)入21世紀(jì)，我國(guó)老人數(shù)量不斷增加。預(yù)計(jì)2025年將達(dá)到2.8億，占總?cè)丝诘?9.3%，2040年進(jìn)入老年化高峰期。老年人跌倒將日益嚴(yán)重。而老年人骨折是一種常見病、多發(fā)病，嚴(yán)重威脅了老人的生存質(zhì)量。主要的原因是跌傷和骨質(zhì)疏松二大類，嚴(yán)重威脅老年人的生命與生存質(zhì)量，骨折后2年內(nèi)的死亡率在我國(guó)高達(dá)30%。因此，老年人骨折的防治是當(dāng)今全球關(guān)注的嚴(yán)重問(wèn)題。針對(duì)這一社區(qū)老年問(wèn)題實(shí)施了科學(xué)、合理、切實(shí)可行的社區(qū)護(hù)理干預(yù)方法，包括對(duì)社區(qū)老人的防跌倒干預(yù)、骨質(zhì)疏松的知識(shí)行為性干預(yù)二大主要內(nèi)容。具體實(shí)施的護(hù)理干預(yù)措施又可分為健康教育干預(yù)和社區(qū)行為知識(shí)干預(yù)。通過(guò)連續(xù)不斷的、多層面的社區(qū)護(hù)理干預(yù)降低了老年人骨折的發(fā)生率，提高其生活質(zhì)量。

一般資料

深圳某一花園小區(qū)總?cè)丝?5539人，其中60歲以上老人1611人。調(diào)查發(fā)現(xiàn)：曾經(jīng)發(fā)生各種老年人骨折55例，占老年人口3.4%；其中腕部骨折23例，脊柱骨折15例，下肢骨折10例，鎖骨骨折5例，前臂骨折2例。

分析骨折發(fā)生原因

骨質(zhì)疏松：骨質(zhì)疏松性骨折是一種隨增齡而骨量減少，骨顯微結(jié)構(gòu)異常，骨脆性增高，骨強(qiáng)度減小，骨正常抵抗外力作用減弱，即使輕微外力或扭傷或跌倒均易造成的骨折，是老年性骨折發(fā)生常見原因。有資料表明，骨質(zhì)疏松性骨折的發(fā)病率在50歲以后隨年齡的增加而按指數(shù)比例上升。據(jù)有關(guān)數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，廣東地區(qū)骨質(zhì)疏松性骨折的發(fā)生率12.2%，其中脊柱骨折發(fā)生率7.8%，髖部骨折率0.4%。本文未對(duì)老人進(jìn)行骨密度測(cè)定。

跌倒：資料顯示，長(zhǎng)期生活在保健機(jī)構(gòu)老人有近半數(shù)的人都跌倒過(guò)。每年約30%的老年人跌倒1次或多次，而且跌倒的概率隨著年齡遞增，80歲以上老年人跌倒的年發(fā)生率高50%。其中5%～10%的跌倒會(huì)造成腦部的損傷、軟組織損傷、骨折和脫臼等傷害，時(shí)下跌倒已成為美國(guó)老年人死因的第6位［1］，是英國(guó)75歲老年人受損害后主要死亡原因［2］。在世界各地，70歲以上老人跌倒死亡數(shù)占跌倒總病死數(shù)的40%。多數(shù)因?yàn)橐暳ο陆担窠?jīng)系統(tǒng)疾病及其后遺癥、損害腿功能的關(guān)節(jié)炎、體位性低血壓、鎮(zhèn)靜劑和其他藥物的作用。另外，反射減慢、肌力減弱和協(xié)調(diào)動(dòng)作能力下降均可降低老年人對(duì)跌倒沖擊的身軀保護(hù)能力，增加骨折的機(jī)會(huì)。本社區(qū)環(huán)境屬于山形，高低錯(cuò)落，老年人因跌倒致發(fā)生骨折65%。

交通事故損傷：因機(jī)動(dòng)車輛事故引起的骨折占35%，是老年創(chuàng)傷性骨折的主要因素之一。

針對(duì)常見發(fā)生原因，正確實(shí)施社區(qū)護(hù)理干預(yù)

所調(diào)查研究的該社區(qū)老年人，文化水平較低，健康狀況與精神狀況一般，經(jīng)濟(jì)來(lái)源也相對(duì)不足，獲取知識(shí)的來(lái)源較窄導(dǎo)致預(yù)防骨折的相關(guān)知識(shí)不足。因此加強(qiáng)社區(qū)老年人對(duì)骨折發(fā)生的防范及保健知識(shí)的宣傳，顯得尤其重要。并敦促社區(qū)加強(qiáng)環(huán)境改善。

社區(qū)健康教育干預(yù)：①集中進(jìn)行老年人骨折專題講座，耐心講解，每個(gè)月1次；②制定防跌倒、防意外損傷措施宣傳小冊(cè)子，定期把宣傳資料發(fā)放到每戶居民家中，以引起老人及家人的關(guān)注；③現(xiàn)場(chǎng)指導(dǎo)防跌倒及促進(jìn)骨密度增加的有氧運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練；④家訪，電話詢問(wèn)或咨詢有關(guān)問(wèn)題。

社區(qū)行為知識(shí)干預(yù)：①積極預(yù)防骨質(zhì)疏松：積極宣傳改善老人的生活方式，鼓勵(lì)老人參加各種適宜的鍛煉活動(dòng)，如：散步、游泳、氣功、打門球等，加強(qiáng)戶外活動(dòng)，增加光照時(shí)間，促進(jìn)骨吸收；杜絕吸煙、高鹽飲食、大量飲用濃茶及酗酒等不良生活方式；合理膳食，增加鈣的吸收及骨形成，適度增加膳食中的肉禽蛋奶等含鈣物質(zhì)的攝入。做到合理膳食，科學(xué)膳食，尤其是老年女性骨質(zhì)疏松的發(fā)生率較高，更應(yīng)關(guān)注。②加強(qiáng)老年人個(gè)人防護(hù)及居住環(huán)境設(shè)施的建設(shè)：隨著年齡的增長(zhǎng)，老年人的生理機(jī)能減退，身患各種疾病，身體的反應(yīng)能力及平衡能力減退，易跌倒、滑倒致傷。因此，老年人平時(shí)注意穿摩擦力大的鞋子，防止跌倒。對(duì)行走不方便者要借助拐杖等輔助設(shè)置；在房屋結(jié)構(gòu)上盡量簡(jiǎn)潔，房間光線明亮，地面磚要防滑防潮，在老年人居住區(qū)增加扶欄等設(shè)備；社區(qū)管理處及時(shí)將行人道的一些坎改成小斜坡。建議老人出門最好有人相伴，隨時(shí)提醒，注意交通安全，防止意外，確保出行安全。

討 論

經(jīng)落實(shí)各項(xiàng)護(hù)理干預(yù)措施后，社區(qū)老年人普遍反映良好，受到社區(qū)居民好評(píng)。半年來(lái)未接到有老人因在社區(qū)跌倒或滑倒而受傷或骨折或發(fā)生交通意外。因此，預(yù)防比治療更重要。老年性骨折，尤其是創(chuàng)傷性骨折是可以避免的。通過(guò)積極的社區(qū)護(hù)理干預(yù)來(lái)預(yù)防老年人預(yù)防骨質(zhì)疏松性骨折及老年人跌倒發(fā)生，在降低老年人骨折發(fā)生率的同時(shí)，提高老年人的生活質(zhì)量，減輕社會(huì)和家庭的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

參考文獻(xiàn)

1 夏慶華，徐妙珍，唐傳喜.社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心門診監(jiān)測(cè)傷害病歷雜分析.中國(guó)公共衛(wèi)生，2005，21:136-137.

2 覃朝暉，于普林.老年人跌倒研究的現(xiàn)狀及進(jìn)展.中華老年醫(yī)學(xué)雜志，2005，9:711-713.