T形鎖定鋼板內固定治療中老年人Colles骨折的臨床護理

摘 要 目的：探討T形鎖定鋼板(LCP)在不穩定性中老年人Colles骨折中的應用效果及臨床護理方法。方法：2008年1月～2010年10月采用AO小斜T形鎖定鋼扳內固定治療不穩定性中老年人Colles骨折患者66例，并精心護理。結果：66例均進行隨訪，隨訪時間8～12個月，骨折全部愈合，平均16周，內固定物無松動，腕關節功能及外觀好。結論：中老年人不穩定性Colles骨折T形鋼板內固定是一種較好的內固定法。術后早期、積極的功能鍛煉是腕關功能恢復的有力保證。全面護理及康復訓練，可獲得滿意的預后。

關鍵詞 Colles骨折 T形鎖定鋼板 護理

Colles骨折是指距橈骨下端關節面3cm以內的骨折，中年人及老年患者為最多見［1］。多為間接暴力引起，如摔倒時，手掌著地，暴力向上傳導所致。一般是在復位室進行骨折復位、固定、功能鍛煉等治療。但對于粉碎性、不穩定性Colles骨折，常常畸形愈合引起腕關節功能障礙，隨著內固定技術的提高及人們對腕關節功能康復的要求，近年來對粉碎性、不穩定性中老年人Colles骨折開始實行內固定手術治療。2008年1月～2010年10月采用AO小斜T形鎖定鋼板內固定治療中老年人Colles骨折患者66例，結合積極的護理，取得了較好的效果，現報告如下。

資料與方法

本組患者66例，男28例，女38例；年齡43～81歲，平均56歲；左側26例，右側40例；致傷原因：所有骨折為跌倒時手掌著地，均為新鮮骨折。骨折按AO分型：23-A2型23例，23-A3型43例。其中開放性骨折9例；所有病例均經手法復位1次，復位失敗或無法維持復位而決定手術治療。

臨床表現：患肢局部疼痛、腫脹，出現典型的畸形姿式，側面看呈“銀叉”畸形，正面看呈“槍刺樣”畸形。檢查局部疼痛明顯，腕關節活動障礙。X線片可見骨折遠端向橈、背側移位，近端向掌側移位，因此表現出典型的畸形體征，可同時伴有下尺橈關節脫位。

治療方法：手術指征：橈骨短縮＞5mm，背傾角＞10°［2］。手術采用臂叢麻醉，上充氣止血帶，根據骨折壓縮塌陷程度、骨折周圍皮膚狀況選用掌側或背側入路，采用掌側入路時，在撓側腕屈肌的橈側做縱行切口，在橈側腕屈肌腱與橈動脈之間分離顯露旋前方肌，并由橈骨外側邊緣卸下此肌肉翻向尺側。采用背側入路時，在Lister結節處做縱形橈背側切口，向橈側錯開伸拇長肌腱。暴露骨折斷端后，整復骨折并維持復位，如橈骨遠端明顯壓縮、骨質缺陷者，取自體髂骨植骨支撐后，用AO小斜T形鎖定鋼板固定。術畢，用C臂X線觀察骨折復位情況和掌傾角、尺傾角恢復情況。

護 理

術前護理：①術前準備：術前需要常規做心、肺、腎功能測定，血、尿、便常規，肝、腎功能檢查，血糖、電解質、心電圖及胸透。以了解患者是否可耐受手術。②心理護理：患者多為突發損傷，缺乏必要的心理準備，內心十分緊張恐懼，心理活動復雜，產生明顯的不良情緒，如焦慮、恐懼、對手術持懷疑態度等。護理人員應熱心接待患者，在交談過程中，評估患者的心理狀態，有針對性地與患者交談，耐心解釋并告知骨折愈合的過程，解除患者的思想顧慮，減輕或消除患者的不良情緒，讓患者產生安全感、信任感，使其積極地配合治療，建立良好的護患關系，從而提高手術效果和康復效果。

術后護理：①患肢護理：術后，護理人員協助醫生將石膏固定好，抬高患肢以減輕腫脹，保持功能位。繼續觀察患者生命體征有無變化；詢問患者無特殊不適；觀察肢體腫脹情況，若患肢腫脹嚴重，可遵醫囑給予20%甘露醇250ml靜滴［3］。②功能鍛煉：復位固定后早期指導患者用力握拳，充分伸曲五指，以練習手指關節和掌指關節活動及鍛煉前臂肌肉的主動舒縮；指導患者練習肩關節屈、伸、內收、外展、內旋、外旋活動及肘關節屈伸活動。兩周后進行腕關節背伸和橈側偏斜活動及前臂旋轉活動練習。開始時輕度活動，如無不適，再逐漸增加活動范圍和強度。切忌盲目活動，以免骨折再移位。③并發癥的護理：患者掌屈尺側石膏外固定后復位、石膏外固定后3～8小時，先后出現拇、示指、中環指麻木、刺痛，不能屈伸活動，拆除外固定石膏檢查：Tinel征陽性Phalen試驗陽性，診斷為急性腕管綜合征［4］。拆除外固定石膏，糾正腕關節掌屈尺偏，調整腕關節予中立位后，癥狀明顯緩解，即予石膏外固定，3～5天后恢復正常。或糾正腕關節掌屈尺偏，調整于中立位后，示中指麻木、刺痛，無明顯緩解即在局麻下行腕管切開減壓術。

結 果

66例患者均進行隨訪，隨訪時間8～12個月，平均10個月，平均住院12.5天出院；骨折愈合10～22周，平均16周。根據Green and 0’Brien臨床評定標準［5］：優57例，良9例，無腕關節畸形，骨不連等并發癥，腕關節功能恢復好。

討 論

在Colles骨折的治療中，重要的是恢復掌傾角解剖關節，掌傾角的恢復消除了背側的薄弱區，橈骨遠端與月骨的正常對應關系得以恢復。根據骨折治療的AO原則，骨折內固定是建立于精確的骨折復位、穩定的固定、早期功能鍛煉基礎上的一種綜合治療［6］。中老年人不穩定性Colles骨折T形鋼扳內固定治療具有操作簡單，固定可靠等優點，術后早期、積極的功能鍛煉是腕關功能恢復的的有力保證。全面護理及康復訓練，可獲得滿意的預后。

參考文獻

1 張安楨，武春發，劉柏齡，等.中醫骨傷科學［M］.北京:人民衛生出版社，2000:265-266.

2 宗奎，陳莊洪.橈骨遠端骨折的力學特點及治療方式的選擇［J］.中國矯形外科雜志，1998，5:165-166.

3 金強，崔鈞忠，潘黎鳴.手術治療橈骨遠端骨折的體會［J］.華北炭醫學院學報，2003，5:48.

4 龔立披復雜橈骨遠端骨折的非手術治療［J］.現代中西醫結合，2004，13(11):491.

5 林木南，林松慶，符學臣.不同位置石膏固定治療Colles骨折合并癥的臨床評價［J］.中國骨傷，2000，13(6):341.

6 滿宜，楊慶銘，等.骨折治療的AO原則［M］.北京:華夏出版社，2005:485.