基層醫院剖宮產術后切口感染原因分析及護理

摘 要 目的：尋找基層醫院剖宮產術后切口感染的原因及護理的最佳措施。方法：分析23例剖宮產術后切口感染病例。結果：產前檢查意識差，破膜時間長、生殖道炎癥、產程延長、急診手術、妊娠期合并癥等均增加剖宮產術后切口感染的比例。結論：加強產前檢查意識，術前減少陰道檢查及肛門檢查次數，堅持圍手術期用藥，嚴格遵守無菌原則、執行消毒隔離技術、手衛生制度，加強病區及手術室管理，可有效預防剖宮產切口感染。

關鍵詞 剖宮產 切口感染 護理

剖宮產是解決難產和許多產科難題的重要手段，是產科常見的一種創傷性操作，盡管手術技術、麻醉水平、圍術期抗生素預防用藥等方面的不斷進步，但剖宮產術后腹部切口愈合不良是產科手術后常遇到的問題，如果預防、處理不當，不但會延長住院時間，增加醫療費用及患者痛苦，甚至會引發醫療糾紛。2009年2月～2010年3月收治發生剖宮產術后切口感染患者23例，進行回顧性分析，以探討其感染的原因、處理及護理。

資料與方法

2009年2月～2010年3月收治發生剖宮產術后切口感染患者23例，年齡19～46歲，平均25.5歲。其中初次妊娠12例、2次妊娠3例、＞3次妊娠5例妊娠合并營養不良4例，手術時間＞1小時2例，妊娠合并糖尿病3例，胎膜早破7例，羊水糞染4例。

剖宮產術式：均采用下腹縱切口以及腹膜內子宮下段橫切口。

臨床表現：23例患者中有體溫升高13例，術后第2～9天開始出現切口紅腫熱痛，或有膿性分泌物溢出，局部膚溫升高，硬結。16例為部分裂開，2例為完全裂開，其余為切口硬結潮紅，切口和針眼有膿性分泌物。

結 果

腹部切口感染相關因素：23例中妊娠合并營養不良3例，手術時間＞1小時2例，妊娠合并糖尿病1例，胎膜早破7例，羊水糞染3例，妊娠合并高血壓2例，體型肥胖5例；活躍期停滯8例，第2產程停滯5例；產后出血1例，孕前或孕期有陰道炎8例；術中斷臍后即開始靜滴抗生素12例，術后回房才開始用抗生素11例；急診手術14例。

切口細菌培養結果：因醫院條件限制，23例中能進行細菌培養的12例，其中革蘭陰性大腸埃希菌2株，革蘭陽性金黃色葡萄球菌1株。

討 論

剖宮產切口感染的相關危險因素：①產科處理：產科處理的正確與否與切口感染密切相關。文獻報道：有陰道檢查或人工破膜等操作史，其切口感染率明顯提高。產程中多次肛查、陰道檢查，使存在于周圍環境或產婦陰道內的條件致病菌、羊膜腔中的病源菌大量繁殖，并從生殖道各創面侵入，引起感染。臨床醫生產科處理適當與否將直接關系到切口愈合。及時正確處理妊娠合并癥，加強產前保健，對妊娠期貧血、高血壓疾病、糖尿病、肥胖及時治療和處理。②操作技術的影響：手術中應注意術中操作，仔細遵循解剖層次，縫合準確，將組織層次良好對合，避免愈合過程延緩。術者在操作時需注意改進操作技巧，從而盡量避免因操作技術造成的切口愈合不良手術時間長(＞1小時)［1］；手術止血不良，血腫形成，縫針過密，異物(縫線)，術中出血過多，急診剖宮產后，腹部傷口感染率明顯高于選擇性剖宮產手術。本組23例手術時間延長超過1小時，感染率明顯增加。術中、術后失血量過多，機體抵抗力下降，傷口感染的機會增加。③術前預防性用藥：研究報道，預防性抗生素對選擇性和非選擇性剖宮產術均能減少67%～75%的宮內膜炎的發生，術后發熱和尿路感染也明顯下降。預防感染抗生素使用的時機十分重要，而傷口被細菌感染的危險期一般在24小時內，在手術室期間有足夠的抗生素即可抵御污染的細菌。因此提倡圍術期應用抗生素，尤其是剖宮產術一次性使用抗生素利于防止切口感染，減少切口愈合不良的發生。

剖宮產腹壁切口感染的護理措施：①加強病區和手術室的管理、減少或限制人員流動是降低手術切口感染的關鍵：在查房和家屬探望時間，病區環境微生物檢測的合格率分別是56.25%和75.00%。針對這一具體情況，加強了病房空氣消毒，定時開窗通風，嚴格探視制度，集中換藥時間和醫師查房時間，強化手衛生制度，盡量營造一個“清潔”的換藥外環境。手術室的空氣質量除與空氣凈化設備和適宜的溫、濕度有關外，還與改善通風及空氣的靜止狀態密切相關。因而，在手術時間應盡量減少人員流動，接臺手術之間做好空氣消毒，并努力培養和監督工作人員養成良好的操作習慣，在操作過程中要求動作幅度要小，以減少人為增加菌數的機會。②強化基礎護理：術后6～8小時即可進食流質飲食，排氣后即可進食高營養飲食，促進體力恢復，同時鼓勵適當活動，堅持術后3天，2次/日但碘伏外陰擦洗。嚴格遵守無菌原則：執行消毒隔離技術、手衛生制度。

加強孕期保健，在妊娠晚期避免性生活，積極治療妊娠合并癥，術前減少陰道操作及肛查次數，堅持圍手術期預防用藥，嚴格遵守無菌原則：執行消毒隔離技術、手衛生制度，加強病區及手術室管理，可有效預防剖宮產切口感染。

參考文獻

1 徐叔云.中華臨床藥物學［M］.北京:人民衛生出版社，2007:84.

2 曹澤毅.中華婦產科學.北京:人民衛生出版社，2004:832.

3 劉新民.婦產科手術學.北京:人民衛生出版社，2003:123.