嚴重創(chuàng)傷患者的手術配合

關鍵詞 創(chuàng)傷和損傷 手術室 護理

對2009～2011年33例嚴重創(chuàng)傷患者的手術配合經(jīng)驗進行總結。術前對患者病情快速準確評估，保持呼吸道通暢，建立靜脈通道。術中配合醫(yī)生徹底沖洗、消毒傷口、控制出血、損傷、污染，加強護理、注意保暖、嚴密監(jiān)測病情。術后30例嚴重創(chuàng)傷患者無1例死亡。

臨床資料

33例嚴重創(chuàng)傷患者中，男28例，女5例，年齡18～68歲。顱腦損傷合并多處骨折20例、脾破裂6例，腹部穿通傷3例，肝臟破裂3例，刀刺傷致主動脈破裂1例，除3例手術中心跳停止搶救無效死亡，余患者痊愈出院。常采用的急救手術是開顱血腫清除術或剖腹探查術。

手術配合

儀器準備：接到急診手術通知后，手術室護士快速了解病情和手術方案，準備好手術間、調節(jié)好室溫、準備手術所用物品、高頻電刀、器械包、止血材料等。

藥品準備：急救藥品、心肺復蘇類藥物、脫水劑、平衡液、代血漿等。

患者準備：①快速評估傷情并采取措施：顱腦損傷患者應注意有無頸椎骨折和脊髓損傷，首先固定頭頸部避免過屈或過伸，意外傷患者多非空腹，加之疼痛、恐懼、休克等因素可使胃排空時間延遲［1］。術前對33例重傷患者留置胃管進行胃腸減壓。在不能獲得詳細傷情資料時，快速評估、找出危及生命的傷情、估計傷口手術時可能發(fā)生的相關危險因素，預見性做好手術搶救準備。②保持呼吸道通暢：遇有呼吸道梗阻應盡快清理其口鼻腔內(nèi)分泌物、血塊等異物，立即置患者于頭低位并頭偏向一側，使嘔吐物容易排出，防止誤吸?；颊呔捎萌砺樽怼⒑粑鼨C供氧，協(xié)助麻醉醫(yī)生氣管插管保持呼吸道通暢，備好吸引器、搶救藥物，密切觀察呼吸、血壓、心率及病情變化，配合麻醉醫(yī)生完成麻醉的深度監(jiān)控。③保持靜脈通道暢通：患者入手術室后，巡回護士迅速選擇遠離受傷部位的靜脈血管：頭、胸背部、上肢受傷者選用下肢靜脈；腹部、盆腔、下肢受傷者選用上肢靜脈；四肢受傷者選用頸外靜脈，迅速用18G留置針連接三通建立2～3條以上大管徑靜脈通路；在活動性出血控制之前，早期的容量復蘇僅將血壓維持在重要器官缺血閾值之上，最大限度發(fā)揮機體自主止血功能并增加長期存活率［2］。首先補充乳酸鈉林格注射液和適量膠體(琥珀酰明膠或羥乙基淀粉)。加強尿量、尿色觀察，預防急性腎功能衰竭。10例腹腔內(nèi)臟出血患者15例重度顱腦損傷并多發(fā)性骨折患者，收縮壓＜80mmHg，在輸液的同時積極配血、輸血。手術控制出血后，給予后期容量復蘇，保持收縮壓100mmHg，維持所有臟器的血液灌注。④徹底清洗傷口：創(chuàng)口清洗在麻醉后進行，避免疼痛刺激引起心血管不良反應，徹底清除創(chuàng)口中的異物、組織碎片、血凝塊等，先用大量生理鹽水、肥皂水反復沖洗創(chuàng)口周圍皮膚，再用3%過氧化氫溶液、生理鹽水、碘伏反復沖洗傷口，清洗時傷口置于較高位置，避免污水流入造成污染，刷洗的范圍限于傷部皮膚，創(chuàng)面一般不進行刷洗，避免加重損傷，可反復多次沖洗，用無菌紗布擦干，更換手套后，用碘伏消毒創(chuàng)面皮膚，鋪無菌單，待手術徹底清創(chuàng)、再次反復以生理鹽水、3%過氧化氫溶液沖洗創(chuàng)口、碘伏消毒后，重新鋪單，施行手術。反復多次沖洗傷口是降低術后創(chuàng)面感染率、減少抗生素使用的有效措施。⑤手術中洗手護士配合：洗手護士提前洗手，鋪好無菌器械臺，整理好所需器械，再次檢查器械關節(jié)、螺絲有無松動、脫落，準備好腦棉、骨蠟、止血紗布等并清點記錄，連接好電刀、雙極電凝鑷、電動鋸鉆，針對具體實施手術予以敏捷配合。12例胸腹部手術中，6例脾臟破裂，3例肝臟破裂，全面探查腹腔后，找到出血點，對損傷血管進行結扎、修補，控制出血；3例胃腸穿孔找到破裂處進行胃腸穿孔修補術，37℃溫鹽水反復沖洗腹腔，關閉腹腔。20例顱腦損傷合并開放性骨折手術中，開顱清除顱內(nèi)血腫、止血，開放性骨折經(jīng)徹底清創(chuàng)后復位鈦板內(nèi)固定。

總之，急性創(chuàng)傷患者傷勢重，病情急，可在傷后數(shù)分鐘或數(shù)小時內(nèi)危及生命。醫(yī)護人員要爭分奪秒地搶救患者。因此，手術室護士需要良好的心理素質、高度的責任心和嫻熟的護理技術，并具有一定的應急和快速反應能力，熟悉和掌握手術的方法、操作步驟，即分工又合作，熟練敏捷地配合醫(yī)生手術，在最短時間內(nèi)備齊所需物品，嚴格查對制度，嚴格執(zhí)行無菌技術操作規(guī)程，確保手術順利完成，挽救患者生命。

參考文獻

1 王正國.實用創(chuàng)傷救治指導手冊［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2008:55.

2 丁國良，趙樹華，王珍.實用輸血學.上海:第二軍醫(yī)大學出版社，2007:185.