腹腔鏡全子宮切除術的圍手術期護理

關鍵詞 腹腔鏡 子宮全切術 護理

隨著腔鏡技術的發展，腹腔鏡在婦科手術中的應用也越來越廣泛。2009年10月～2011年12月實施腹腔鏡子宮全切手術患者32例，取得了較好的療效，現報告如下。

資料與方法

實施腹腔鏡下全子宮切術患者32例，其中子宮肌瘤24例，子宮內膜病變8例，年齡42～55歲，平均47歲。

方法：①麻醉方式：全部患者均選擇氣管內插管麻醉。②手術方法：患者取膀胱截石位，臍下切口放置10mm腹腔鏡，建立氣腹，常規顯露宮頸，進一步用宮鏡鉗鉗夾子宮頸，操作桿從子宮底正中穿出，助手前后左右調整子宮位置，在下腹兩側另置5mm套管2個，超聲刀離斷圓韌帶后，繼而切除宮頸管及子宮體，常規用可吸收線連續縫合后腹膜，包埋殘端，切除后的子宮體用直徑15mm或20mm的管狀鋸齒形刀口組織碎塊器絞碎后取出，最后常規處理陰道殘端。

結 果

所有的患者術后均恢復較為順利，術后平均住院時間4～7天，所有18例患者均未出現嚴重并發癥，其中有2例出現胸悶、憋氣、心電圖改變，有8例出現腹脹、頭痛及肩痛癥狀。

護 理

⑴術前護理：①術前心理護理：作為一種較為先進的手術方式，很多患者對腹腔鏡子宮全切術了解不多，甚至產生疑慮。我院在開展該項手術時首先由護士配合醫生講解改術式的可靠性及優點，并搭建平臺使待手術患者與手術成功患者進行交流。通過術前宣教，利用自己的專業知識，幫助患者建立信心，耐心的解答患者的提問，使其主動配合治療，并為其提供術后性生活的指導。經過有效的術前心理疏導，大部分患者能順利渡過手術全過程。②陰道準備：術前以0.5%碘伏進行陰道沖洗，然后置甲硝唑1片于陰道內，1次/日，連續3天。所有的手術均應嚴格避開月經期，合并有陰道出血的患者應給予抗炎止血等治療，必要時進行清宮。③胃腸道準備：腹腔鏡手術應該進行充分的胃腸道準備，這樣有利于術后胃腸道功能的恢復，避免脹氣的腸管妨礙操作及麻醉后排便污染手術臺［1］。對易產氣的食物術前數天應該禁食，術前1天清淡飲食，術前晚及術晨用輝力各灌腸1次。術前12小時禁食，4小時禁水。④功能鍛練：術前指導有效的深呼吸、咳嗽，防止術后肺不張，同時進行縮肛運動以增強肛提肌功能。⑤手術區皮膚準備：石蠟油軟化清除臍孔污垢后再用碘伏消毒，其余同婦科一般開腹手術。

⑵術后護理：①術后監護：術后當天應密切觀察生命體征變化，注意觀察患者的精神狀況及面色改變，以早期發現有無內出血存在。②臥位與飲食：患者術后6小時內應去枕平臥，頭偏向一側防止全麻后嘔吐窒息，口唇可涂石蠟油保護以防干燥。術后6小時患者可取自由體位，囑其多翻身，給予流質飲食，并逐漸過渡到半流質。③預防感染：保持床單的清潔干燥，勤換內衣內褲，以保持局部清潔干燥，外陰擦洗2次/日，適當預防性使用抗生素。④保證各種管道通暢：腹腔鏡全子宮切除的患者常置腹腔引流管及導尿管，應密切注意引流液的性質及引流量。引流管的扭曲、堵塞是常見的引流不暢原因，應加以杜絕。同時應妥善固定引流管，并使其保留一定長度，避免翻身時牽拉脫出。觀察腹腔引流量，在＜10ml時可以拔除，通常在術后48小時拔除導尿管。⑤術后心理護理：作為一種微創手術，腹腔鏡全子宮切除術患者切口疼痛通常較輕，但往往可能出現胸悶、憋氣、頭痛、肩痛等不適，這常常使患者懷疑為其他系統疾病或出現較嚴重的并發癥，表現出緊張情緒。護士應解除其心理顧慮，對其所感不適做詳細解釋，使其更好的配合治療和各種護理，同時嚴密觀察病情，重視患者的主訴，防止并發癥的出現。

⑶術后并發癥的觀察和護理：①穿刺孔出血：穿刺孔少量滲血往往自行停止，而活動性出血常是戳卡損傷腹壁血管所致，所以在腹腔鏡結束前應仔細觀察各穿刺孔，如有活動性出血應該縫合止血。患者回房后應該仔細觀察，除觀察生命體征變化外也應該觀察腹部體征變化，如出現血壓下降、腹部出現壓痛則提示腹腔出血的可能，同時也應觀察穿刺孔，如向皮膚側出血可使用紗布壓迫止血。②腹脹及肩背酸脹：作為腹腔鏡手術，因術中所用氣體對膈肌刺激及手術體位的原因，術后患者常有不同程度的腹脹及肩背酸脹［2］。最好能做到術前溝通，術后解釋，鼓勵患者在床上多翻身，盡早下床活動。③宮頸殘端出血：作為腹腔鏡全子宮切除術，宮頸殘端出血是常見并發癥之一。術后護士應嚴密觀察患者，接班時應詳細了解術中情況，必要時查看手術記錄和術后病程記錄，觀察生命體征及腹部體征變化，估計可能發生的出血，對出血應及時處理。④胸悶、憋氣及心律失常：在腹腔鏡手術中，大量的二氧化碳壓迫膈肌及心肺，而在全子宮切除手術中常采用的頭低腳高位加大了這種壓迫作用，造成心肺功能的異常。術后患者可出現胸悶、憋氣及心律失常。本組18例患者中有1例出現了叫明顯的癥狀。針對這種情況，術前應妥善進行溝通，發生后及時解釋發生的原因，解除患者恐懼心理，同時給予吸氧，采取半臥位，癥狀可逐漸好轉。

討 論

腹腔鏡手術近年來發展迅猛，它利用計算機技術及光電技術，將腹、盆腔臟器顯示在電視屏幕上［3］，手術過程中腹盆腔臟器不需暴露在空氣中，且手術過程對腹腔臟器干擾少，腹壁切口小，這使得腔鏡手術后患者疼痛輕、恢復快。然而，腹腔鏡手術在具備上述優點的同時也存在不足，比如操作時缺乏三位立體感、二氧化碳氣腹的不良反應等等，這就對護理質量提出了較高的要求，術后要嚴密觀察病情，及早發現問題并解決問題，及時將病情變化告知醫生。

參考文獻

1 李石英.腹式子宮切除手術前清潔灌腸時間選擇的對照觀察［J］.實用護理雜志，2002，18(2):32.

2 周麗，劉忠華，姜宏.婦科腹腔鏡圍手術期護理體會［J］.吉林醫學，2007，11(28):16.

3 鄺素芳.婦科腹腔鏡術后并發癥的觀察及護理［J］.海南醫學院學報，2008，14:5.