高原地區新生兒窒息的護理體會

關鍵詞 高原地區 新生兒窒息 護理體會

新生兒窒息是指胎兒娩出后1分鐘，僅有呼吸或未建立規律呼吸的缺氧狀態［1］。2010年1月～2011年8月收治分娩新生兒1853例，搶救成功率97.2%，現將護理體會介紹如下。

復蘇前的準備

物品準備：預熱輻射臺，溫度調至30～34℃。氧源、復蘇氣囊、聽診器、吸引器及合適面罩、喉鏡、氣管插管、吸引管、吸氧設備等。

人員準備：每次分娩時各有1名熟練掌握新生兒窒息護理技術的醫護人員、助產師在場，協作照料新生兒。嚴重窒息時，由熟練掌握復蘇技能的兒科醫師參與搶救復蘇。助產士在每次分娩前做好搶救藥品、復蘇器械、氧氣的檢查工作，使其隨時處于完好備用狀態。

評分與方案

應用Apgar評分作為臨床判斷新生兒窒息程度的標準，輕度窒息4～7分(青紫)，重度窒息0～3分(蒼白)，正常8～10分，并遵循ABCDE方案進行復蘇。實施復蘇時，評估工作始終貫穿于整個復蘇過程，每進行下一步復蘇步驟前，均對新生兒呼吸、心率、膚色進行評估，然后決定是否進入下一步復蘇護理術步驟，評估、決策、措施三項程序循環進行，直至復蘇成功。復蘇時機的掌握是復蘇成功的關鍵，有絕對意義，因此，復蘇必須在新生兒出生后立即進行，爭分奪秒的開展。此外，缺氧較嚴重和嚴重的新生兒，均在出生后5分鐘、10分鐘時分別評分直至連續2次均≥8分為止。出生后5分鐘Apgar評分對估計新生兒預后很有意義。評分越低，酸中毒和低氧血癥越嚴重，如5分鐘的評分數＜3分，則新生兒死亡率及日后發生腦部后遺癥的機會明顯增加。所以，窒息復蘇必須積極搶救，精心護理，以降低新生兒死亡率，預防遠期后遺癥。

復蘇護理

通暢氣道，生后即保溫：在肩娩出前助產者用手將新生兒的口咽、鼻中的分泌物擠出。胎兒娩出斷臍后，立即擦干身體上的羊水和血跡，放置加熱的輻射臺上，擺好正確體位，使新生兒頭部輕度伸仰，頸部保持中立位，肩部墊高2cm打開氣道，使后咽部、喉、氣管位于一條直線上，盡快用一次性小兒吸痰管吸引，先口咽、后鼻腔，邊旋轉邊提拉的清理羊水和分泌物。

建立有效呼吸：新生兒出生后多數經清理呼吸道擦干身體的刺激可建立呼吸。若新生兒出生后，確認呼吸道通暢，而無呼吸和哭聲，用手輕拍或彈新生兒足底，促其啼哭。刺激2次后立即對新生兒的反應進行評估，若呼吸暫停或抽泣樣呼吸，應立即給予正壓人工呼吸或復蘇器加壓給氧、正壓通氣。若還存在自主呼吸，應立即評價心率，若心率＜100次/分，應立即給予正壓人工通氣，若心率＞100次/分，進一步評價膚色，根據情況選擇適宜的吸氧方式和濃度、流量。

恢復循環：100%氧充分正壓人工呼吸30秒后，心率＜60次/分或60～80次/分，在正壓人工呼吸同時須進行胸外心臟按壓。胸外心臟按壓必須在有氧通氣的前提下進行，按壓部位應該在胸骨下1/3雙乳頭連線與胸骨交界處，按壓不可將壓力都加于劍突以免損傷肝臟，所以，心胸外按壓時，壓力掌握在使胸骨下陷1～2cm，頻率120次/分，若心率＞80次/分，可停止胸外心臟按壓，繼續人工通氣直至心率＞100次/分，并出現自主呼吸。若心率仍＜60次/分，除繼續胸外按壓外，可考慮使用腎上腺素。

藥物治療：建立有效的靜脈通路，保證藥物應用。通常經ABC步驟后，患兒可取得良好的復蘇效果，極少數重度窒息兒復蘇效果不佳時，方用藥物進行強心擴容糾酸等對癥治療，常用藥物0.1‰腎上腺素、生理氯化鈉、碳酸氫鈉、鈉洛銅，應根據新生兒膚色心率的評價適應證進行使用。由于新生兒的心臟發育不完善，在輸液過程中，需嚴格控制輸液速度(6～8滴)，可應用輸液泵來精確控制。

復蘇后的護理：新生兒復蘇后要進一步做好基礎護理，嚴防新生兒并發癥的發生。首先要嚴格監護，嚴密觀察新生兒呼吸、心率、皮膚顏色等情況，給予及時處理，保持呼吸道通暢，加強保暖，做好各項基礎護理，合理喂養，輕度窒息恢復好的新生兒可盡快開奶，重度且恢復欠佳的可適當延遲開奶(延遲24～28小時)，并遵醫囑給予靜脈補液、使用抗生素預防感染。

討 論

新生兒窒息為胎兒娩出后1分鐘，僅有心跳而無呼吸或未建立規律呼吸的缺氧狀態，為新生兒死亡的主要原因之一。新生兒窒息是胎兒產期死亡的重要因素，是一種緊急狀態，需要緊急和正確的治療和護理，應引起高度重視，新生兒窒息往往是胎兒窒息延續，高原地區孕婦由于新陳代謝加強及胎兒生長發育所需要的能量增加，氧的消耗比懷孕前升高20%，耗氧增加和吸入氧不足必定會造成孕婦的低氧血癥。孕婦的低氧血癥勢必導致胎兒缺氧，造成胎兒能量代謝和物質代謝的障礙，所以高原地區應加強妊娠期婦女孕期管理，定期按時產檢，教會孕婦自測胎動的方法，一旦發現胎兒宮內窘迫，在病因治療的基礎上，積極針對性的給予孕婦左側臥位吸氧，解除增大的子宮對腹部椎前大血管的壓迫的同時，增加血氧飽和度，以改善腎臟及子宮胎盤血循環，從而減少缺氧對胎兒的影響，降低新生兒窒息疾病的發生。

高原地區高寒低溫，日夜溫差大，寒冷的刺激易引起全身血管痙攣性收縮，加重新生兒窒息，因此，高原地區應注重新生兒的保暖。新生兒娩出前，應提前升高產房溫度，預熱輻射搶救臺，對嬰兒的衣物和包被及小羊羔皮提前預熱，當地產小羊羔皮，以天然環保、經濟輕便、對新生兒無刺激性，保溫性好為特點，被廣泛應用，特別適合于低體重兒、早產兒使用，對于由于寒冷刺激引起的新生兒周圍性紫紺，應在積極保暖，保持新生兒體溫36.5℃～37℃的同時，給予低流量吸氧，直至新生兒膚色轉紅為止，并加強新生兒體溫的監測，有效降低新生兒窒息的發生。

高原地區由于特殊的地理、氣候環境及低氧環境造成胎兒早產、低體重兒窒息居多，而且使高原新生兒窒息缺氧較重，不易糾正，加之窒息危險因素和并發癥的增多，形成窒息復蘇有一定難度，因此，應做到早期預測、及時復蘇，以確保新生兒窒息復蘇和護理的成功，提高新生兒存活率及治愈率。

參考文獻

1 鄭修霞.婦產科護理學.北京:人民衛生出版社，2007:89.