動脈穿刺置管術(shù)的臨床應用及護理探討

摘 要 目的：持續(xù)精確的監(jiān)測動脈血壓，抽取動脈血標本進行各種實驗室檢查。方法：經(jīng)外周動脈穿刺置管，觀察臨床應用效果，總結(jié)護理經(jīng)驗。結(jié)果：留置3～7天，滲液2例，堵管4例。結(jié)論：動脈穿刺置管術(shù)主要應用于危重患者，避免同一部位反復穿刺，有效合理保護動脈，減輕患者痛苦。

關(guān)鍵詞 動脈 穿刺置管術(shù) 護理

隨著醫(yī)學的發(fā)展，動脈穿刺術(shù)在臨床上的應用越來越普遍，我院也已開展此項技術(shù)，通過閱讀相關(guān)文獻，結(jié)合臨床實踐，對置管方法及護理總結(jié)如下。

資料與方法

2009年2月～2011年8月收治動脈穿刺置管術(shù)患者76例，男58例，女18例，年齡62～83歲，平均72.5歲。撓動脈留置46例，肱動脈留置22例，足背動脈8例。

材料：20～22G動脈留置針，3M透明敷貼，肝素鹽水，無菌敷料。

穿刺方法(撓動脈為例)：物品備齊，患者平臥，上肢稍外展，掌側(cè)向上，腕下墊棉墊，使腕部背屈抬高30°～40°，四指自然伸直。操作者定位在撓骨莖突內(nèi)側(cè)撓動脈搏動明顯處取遠端0.5cm為穿刺點，以穿刺點為中心消毒皮膚2次待干，直徑5cm以上，要超過敷貼覆蓋的范圍。消毒操作者左手食、中、無名指指腹，按住穿刺點再次感覺動脈搏動明顯處定位，右手持針與皮膚呈15°～30°順動脈方向穿刺，見尾針有血液噴出，即可固定針芯，向前沿動脈平行推進軟套管，然后退出針芯，3M敷貼固定，肝素鹽水封管或連接有創(chuàng)血壓監(jiān)測裝置。注明穿刺日期、時間，用紅筆做好標記。

采血方法：監(jiān)測動脈血壓狀態(tài)下采集血標本時，先消毒連接管三通開關(guān)處肝素帽，然后接5ml注射器，將連接管處三通開關(guān)調(diào)至與肝素鹽水相通，回抽血液至三通開關(guān)連接處，先抽出連接管內(nèi)的肝素鹽水，以保證標本的準確性，再抽取所需血量。最后將先前抽出的血液用肝素鹽水脈沖式推回至連接管內(nèi)無回血，嚴防氣泡進入動脈，將三通開關(guān)調(diào)至與傳感器相通。

護 理

嚴格無菌操作，保持留置針通暢：穿刺成功后，應妥善固定留置針和相關(guān)導管，保證通暢。由于患者手臂的活動和摩擦會造成敷貼邊緣卷起，導致黏貼不牢固，可用防過敏膠布在敷貼的上、下方繞手臂黏貼。每天更換敷貼、消毒穿刺點及局部皮膚。監(jiān)測動脈血壓時，連接留置針的管道內(nèi)如有回血，應及時用肝素鹽水沖洗，避免局部形成血栓。留置針不通暢，應及時查找原因，是否針頭打折脫出或血塊阻塞。若針頭部分脫出，不可將脫出部分再送回血管內(nèi)。如為血塊阻塞應將血塊抽出，不可推入以免栓塞。各項操作均需嚴格遵守無菌原則，操作前認真洗手，防止污染或病原菌進入血液造成并發(fā)癥。

加強穿刺側(cè)肢體的觀察：置管后15分鐘觀察1次置管側(cè)手掌有無蒼白、青紫，并與對側(cè)比較，發(fā)現(xiàn)留置部位皮膚蒼白、發(fā)紺、紅腫等癥狀應給予拔管處理［1］。留置期間應嚴密觀察，班班交接，經(jīng)常檢查肢端的血運和微循環(huán)灌注情況。

使用正確的封管技術(shù)可延長留置時間：封管方法正確，不僅可延長留置時間，還可預防堵管的發(fā)生，封管液選用肝素鹽水(0.9%氯化鈉50ml+肝素12500U)5ml，8小時封管1次。每次采集血標本后都要封管。封管時注射器針頭斜面刺入肝素帽脈沖式正壓封管，不能將針頭完全刺入肝素帽，否則有可能導致負壓封管。

留置時間：留置時間一般3～5天，只要注重日常維護，不發(fā)生堵管、滲漏及感染留置7天是可行的。如果有感染跡象應立即拔出留置針。

預防導管相關(guān)性感染：血管內(nèi)置管在臨床上提供著不同的功能，但也會發(fā)生一定的并發(fā)癥，如血管受損、血栓形成及感染等，可影響患者的治療成效，包括住院時間增多、增加醫(yī)療成本［2］。因此要加強置管操作環(huán)節(jié)和導管維護管理。保持穿刺部位皮膚清潔干燥，敷貼無潮濕及脫落，如穿刺點有滲血應立即更換敷貼，局部先用生理鹽水棉簽擦洗，在以0.5%碘伏消毒穿刺部位皮膚。待干后貼上敷貼。

拔管護理：患者病情穩(wěn)定，拔出留置針時應由肢體遠心端向近心端除去敷貼，防止導管意外脫出造成出血。用0.5%碘伏消毒穿刺局部皮膚，快速拔出留置針用無菌敷料按壓針眼5分鐘后寬膠布固定。觀察局部無出血、末梢循環(huán)良好后可拆除敷料。

討 論

動脈穿刺留置術(shù)能有效的保證危重患者隨時采集動脈血標本，可連續(xù)監(jiān)測動脈血壓。通過此技術(shù)大大減少了醫(yī)護人員的工作量，提高工作效率，減輕反復穿刺給患者帶來的痛苦，減少費用。應積極推廣使用。

參考文獻

1 陳玉.撓動脈穿刺留置套管針在NICU的應用及護理.中國健康月刊，2010，29(10):141-142.

2 陳永強.導管相關(guān)性血流感染與中心靜脈導管集束干預策略.中華護理雜志，2009，44(10):889-891.