小兒氯胺酮麻醉的圍術期護理

摘 要 目的：探討氯胺酮麻醉的安全使用方法和護理要點。方法：對196例氯胺酮麻醉患兒圍術期的觀察研究進行護理分析。結果：氯胺酮麻醉應用于小兒手術具有起效快、鎮(zhèn)痛好、蘇醒快的優(yōu)點。做好術前訪視、術中監(jiān)護和術后護理，減少和預防并發(fā)癥的發(fā)生。本研究有1例發(fā)生呼吸抑制，經(jīng)積極處理后順利完成手術，其余195例均手術順利。結論：加強對氯胺酮麻醉患兒的觀察和護理，預防了并發(fā)癥的發(fā)生，提高了手術質量，取得滿意效果。

關鍵詞 小兒 氯胺酮麻醉 護理

氯胺酮麻醉是藥物作用于中樞，抑制大腦聯(lián)絡徑路和腦新皮質系統(tǒng)，興奮邊緣系統(tǒng)，將腦皮質系統(tǒng)和邊緣系統(tǒng)的功能與電生理分離［1］。氯胺酮是惟一具有確切鎮(zhèn)痛作用的靜脈麻醉藥物，因具有方法簡單，麻醉作用強，蘇醒快的特點，且對呼吸循環(huán)系統(tǒng)影響較輕，因此廣泛應用于小兒手術麻醉中。2009～2010年對196例患兒實施了氯胺酮麻醉，效果滿意，現(xiàn)報告如下。

一般資料

本組患兒196例，男138例，女58例。其中包皮環(huán)切12例，腹股溝斜疝139例，急性闌尾炎45例。年齡1～8歲。

麻醉的護理與配合

加強術前訪視工作，深入病房與患兒交流，消除其恐懼心理。根據(jù)不同年齡的患兒，適時進行心理干預，在引導和交流的同時，護士可收集患兒相關信息。了解患兒的臨床資料及全身狀態(tài)，準確測量體重，詳細告知術前禁食水的重要性及飽餐后麻醉的危險性。

術前盡量縮短患兒與父母的分離時間，可允許家長更衣后進入手術室協(xié)助麻醉，從而緩解患兒由于抑郁和焦慮而造成的無助感和失望感，同時減輕因環(huán)境的改變和人員的陌生而帶來的苦惱和憂慮。對配合的患兒可先建立靜脈通道，之后再實施麻醉；不配合的患兒可先麻醉后開放靜脈通路。患兒入睡后家長離開手術室。

加強術前安全核查工作，確保手術部位準確無誤：護士在接觸患兒時，要與病房護士、患兒家長共同校對；患兒進入手術室后，護士要與外科醫(yī)生、麻醉醫(yī)師再次核對手術部位，確認無誤后方可開始手術。

術中嚴密監(jiān)護，確保患兒安全：麻醉后協(xié)助麻醉醫(yī)師及外科醫(yī)師擺好手術體位，一般取平臥位，兩肩之間墊一軟枕，頭輕度后仰，保持呼吸道通暢，吸氧，及時清除呼吸道分泌物。用約束帶固定患兒肢體，注意避免過度牽拉，使肢體處于舒適的功能位。術中備齊各種搶救藥物和設備，及時發(fā)現(xiàn)問題及處理問題，保證手術安全。

討 論

保持呼吸道通暢，及時處理嘔吐、返流誤吸等異常情況。因氯胺酮麻醉可使呼吸道分泌物增加的特性，故患兒術中應采取平臥位，頭略后仰且偏向一側，同時密切觀察呼吸頻率和呼吸幅度，注意血氧飽和度變化。本組1例患兒麻醉后出現(xiàn)嚴重呼吸抑制、呼吸暫停，經(jīng)托起下頜，面罩加壓給氧，患兒自主呼吸很快恢復，順利完成手術。

呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥的護理：①低氧血癥的護理：氯胺酮麻醉可能出現(xiàn)一過性的呼吸抑制，當SPO2＜95%時，應提起下頜，面罩加壓給氧，一般患兒呼吸很快就可恢復正常。②舌后墜和喉痙攣的護理：因小兒舌大、頸短，呼吸道管徑細，腺體分泌旺盛，呼吸儲備差等特點，加之氯胺酮可松弛下頜，從而容易導致舌后墜，呼吸道分泌物刺激容易導致喉痙攣。如一旦發(fā)生，托起下頜，面罩加壓給氧，一般很快就能緩解。

體溫的護理：因小兒體溫調節(jié)中樞尚未發(fā)育成熟，環(huán)境溫度極易影響小兒體溫的升降［2］。低體溫可導致心律失常等嚴重后果，并影響凝血功能，因此術中應密切關注體溫變化。手術間溫度控制在24～26℃，術中加用保溫毯，液體加溫，防止低體溫發(fā)生。

術中補液的護理：由于小兒代謝旺盛，術前禁食水容易造成脫水，因此術中應控制輸液速度和輸液量，避免因輸液速度過快和過量而導致的并發(fā)癥，如肺水腫等。

煩躁與躁動的護理：術后蘇醒期，患兒經(jīng)常出現(xiàn)煩躁與躁動，有發(fā)生墜床等危險。因此應用約束帶固定好患兒，并始終保持有人員看護。氯胺酮麻醉蘇醒期出現(xiàn)的幻覺、言語錯亂等情況，可能引起患兒父母緊張，須向家屬講明此類現(xiàn)象是正常情況，等患兒完全清醒后即可消失，消除家長顧慮。

通過對196例小兒氯胺酮麻醉的觀察與護理，熟練掌握小兒的生理特點，充分術前準備，嚴格核對，嚴密觀察病情變化，加強呼吸道管理，結合術后有效的護理措施，使患兒安全度過圍手術期。

參考文獻

1 戴體俊.麻醉藥理學［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2005:81.

2 甘惠貞.小兒外科手術配合和護理［J］.醫(yī)學理論與實踐，2002，15(2):25.