球頭硅膠管逆行植入術(shù)治療鼻淚管阻塞的護(hù)理干預(yù)

摘 要 目的：探討為解決鼻淚管阻塞患者感染、流淚的痛苦，提高生活質(zhì)量。方法：應(yīng)用鼻淚管逆行植入球行硅膠管術(shù)治療慢性淚囊炎患者98例110眼。結(jié)果：26例治愈，治愈率81.3%。結(jié)論：經(jīng)術(shù)后觀察及隨訪，手術(shù)順利并取得顯著療效，同時(shí)提高了患者的生活質(zhì)量。

關(guān)鍵詞 淚道阻塞 硅膠管逆行植入術(shù) 護(hù)理干預(yù)

近來對慢性淚囊炎患者98例110眼手術(shù)，通過加強(qiáng)手術(shù)護(hù)理干預(yù)，術(shù)前作好沖洗淚道、心理護(hù)理，充分的術(shù)前準(zhǔn)備保證手術(shù)順利進(jìn)行。術(shù)后正確的觀察與護(hù)理、預(yù)防減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，提高手術(shù)成功率。

資料與方法

2007年1月～2009年1月收治鼻淚管阻塞及慢性淚囊炎患者98例(110眼淚)，排除鼻部嚴(yán)重疾病患者，其中女74例(84眼)，男24例(26眼)，年齡9～66歲，平均38歲；隨訪6～18個(gè)月。

方法：操作過程：①麻醉：患者取平臥位，0.4%倍諾喜(鹽酸奧布卡因眼液)點(diǎn)內(nèi)眥角處表麻3次，倍諾喜眼液及膚麻滴鼻也棉片填塞下鼻道5～10分鐘。②鼻淚管探通并置牽引線：7#空心淚道探針穿3-0黑絲線，自上淚小點(diǎn)進(jìn)針順上淚小管推進(jìn)，觸及鼻骨后上轉(zhuǎn)90°，通過淚囊經(jīng)由鼻淚管隧道到達(dá)下鼻道底部，牽拉探針針頭端線頭將另一端牽入針芯內(nèi)并接上注射器。自制環(huán)形取線鉤子鼻外側(cè)壁滑入下鼻道，觸及探針頭后將其鉤住，注射器抽吸生理鹽水后線針芯內(nèi)猛力注水，使針芯內(nèi)線頭沖入下鼻道，拔出探針，退出取線鉤，線頭即被鉤出前鼻孔，絲線另一端則留于上淚小點(diǎn)處。③鼻淚管擴(kuò)張：用5根4號絲線捻成直徑約2mm，長＞9cm帶線圈小辮，線圈扣接于前鼻孔處線頭，向上牽拉上淚小點(diǎn)處絲線，將小辮貫穿鼻淚管后回抽小辮數(shù)次，使其將鼻淚管開口處炎性阻塞組織切割干凈，并予生理鹽水自上淚小點(diǎn)沖洗淚道通暢。④逆行植入球頭硅膠管：將前鼻孔處線頭與硅膠管球頭端牽引線扣接，保持患者頭低位，向上牽拉上淚小點(diǎn)一端絲線，即將其逆行拉入淚囊。⑤祛除牽引線：甲硝唑液經(jīng)由上、下淚小點(diǎn)沖洗淚道通暢后剪斷牽引線圈，向外牽拉線接端則將牽引線拉出。

護(hù)理干預(yù)

術(shù)前護(hù)理：①術(shù)前準(zhǔn)備：入院后生命體征，做好相關(guān)的輔助檢查，教會患者如何防止咳嗽、打噴嚏的方法，女性患者避開月經(jīng)期。所有患者術(shù)前用適量甲硝唑液沖淚道，盡量將淚囊分泌物沖洗干凈，沖洗時(shí)動(dòng)作做到輕、穩(wěn)、準(zhǔn)、快。注意觀察有無膿性分泌物以及分泌物的性質(zhì)，并作好記錄以提供診療依據(jù)。0.3%左氧氟沙星眼液點(diǎn)患眼4次/日。②心理護(hù)理：由于淚道阻塞表現(xiàn)為長期溢淚、溢膿、視物模糊不清。部分患者內(nèi)眥部周圍皮膚因分泌物浸漬糜爛，嚴(yán)重影響日常工作和生活，表現(xiàn)為煩躁焦慮等情緒。因此、術(shù)前耐心講解淚道疾病知識，正常的淚囊解剖生理特點(diǎn)，介紹術(shù)式的科學(xué)性及可信性，提供有關(guān)治療資料，介紹典型病例，解除患者的心理負(fù)擔(dān)。手術(shù)中，患者是在處于清醒狀態(tài)，對術(shù)中的情況均了解，要講清術(shù)中的三個(gè)重要環(huán)節(jié)；即送針、進(jìn)線、進(jìn)管。教會患者更好的配合手術(shù)，減少患者的恐懼感。講解術(shù)后藥物沖洗淚道的重要性。

術(shù)后護(hù)理：①一般護(hù)理：術(shù)后觀察生命體征變化、局部冷敷可減輕疼痛，減少出血，了解術(shù)中情況，告知患者術(shù)后短時(shí)間內(nèi)吞咽時(shí)伴血腥是正常的。進(jìn)清淡易消化飲食、應(yīng)預(yù)防感冒，全身使用抗生素3～4天，局部用抗生素眼液點(diǎn)眼及膚麻滴鼻劑點(diǎn)鼻2～3周。指導(dǎo)患者正確的點(diǎn)眼藥水。滴鼻藥的方法。②術(shù)后第2天沖洗淚道，甲硝唑沖洗術(shù)眼淚道1次/日，連續(xù)5～7天。。在沖洗淚道過程中，操作時(shí)要謹(jǐn)慎細(xì)心，進(jìn)針動(dòng)作輕柔，不能盲用力；在確保頭部穩(wěn)固的情況下快速進(jìn)針。注意觀察淚道通暢情況，有無阻塞、有無返流及膿性分泌物，隨時(shí)報(bào)告醫(yī)生及時(shí)處理。③防止義管脫落：叮囑患者不可牽拉存留在鼻庭內(nèi)的黑絲線，術(shù)后7天不可用力擤鼻、擠壓、碰撞鼻子心避免義管移位，如脫出，勿牽拉，重新送入鼻腔。④拔管：一般留置3～6個(gè)月，如置管后有鼻部不適癥或?qū)I不通，可提前拔管。⑤出院指導(dǎo)：詳細(xì)告知患者每次沖洗淚道時(shí)間，并告知患者因禁食辛辣飲食、禁飲酒、禁劇烈活動(dòng)，嚴(yán)禁擤鼻，打噴嚏，注意保暖、防止受涼感冒。以后每周沖洗1次，隨訪時(shí)間3個(gè)月，不適隨診。

結(jié) 果

98例患者(110眼)中82例患者(90眼)術(shù)后一直無溢淚、溢膿；6例患者(7眼)術(shù)9個(gè)月后仍溢淚，但一直無溢膿；6例患者(8眼)1個(gè)月后出現(xiàn)溢淚、溢膿；4例患者(5眼)6～12個(gè)月后出現(xiàn)溢淚、溢膿。

討 論

慢性淚囊炎淚道阻塞是眼科常見病、多發(fā)病之一，而手術(shù)治療是其惟一有效的方法。近年來，慢性淚囊炎的手術(shù)方式多種多樣，有傳統(tǒng)的鼻腔淚囊吻合術(shù)、鼻內(nèi)鏡下淚鼻腔造瘺術(shù)等，但球頭硅膠管，手術(shù)治愈率79.16%～89.63%，該手術(shù)簡便易行，無手術(shù)瘢痕，不影響外觀，不重復(fù)性，療效好，患者易接受。

術(shù)前準(zhǔn)備和術(shù)后觀察、多方面的護(hù)理干預(yù)，減少并發(fā)癥提高手術(shù)成功率。因行硅膠管逆行植入術(shù)是在局麻下進(jìn)行手術(shù)，應(yīng)加強(qiáng)術(shù)前指導(dǎo)，得到患者的配合以提高手術(shù)后的療效。

加強(qiáng)術(shù)后護(hù)理干預(yù)，做好健康教育和指導(dǎo)。教育患者認(rèn)識到護(hù)理硅管的重要性，定期復(fù)診或沖洗，防止術(shù)后感染，防止導(dǎo)管脫落。本組98例患者實(shí)施這種手術(shù)方法，并加強(qiáng)護(hù)理，經(jīng)術(shù)后觀察及隨訪，手術(shù)順利并取得顯著療效，同時(shí)提高了患者的生活質(zhì)量。

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