手足口病患兒的護(hù)理體會

摘 要 目的：總結(jié)手足口病的護(hù)理。方法：對68例手足口病患兒進(jìn)行針對性護(hù)理，特別是重癥患兒，采取相應(yīng)護(hù)理措施達(dá)到預(yù)期效果。結(jié)果：68例患兒均臨床治愈出院。結(jié)論：掌握手足口病的護(hù)理要點(diǎn)，盡可能減少并發(fā)癥的發(fā)生，降低死亡率并控制疫情的擴(kuò)散。

關(guān)鍵詞 手足口病 護(hù)理 患兒

手足口病是由多種腸道病毒(腸道病毒71型A組柯薩奇病毒、埃可病毒的某些血清型)引起的常見傳染病，已列入《中華人民共和國傳染病防治法》規(guī)定的丙類傳染病進(jìn)行管理。是世界廣泛流行的傳染病，多發(fā)生于5歲以下嬰幼兒，以發(fā)熱和手、足、臀部、口腔等部位的皮疹或皰疹為主要特征，多數(shù)患兒癥狀較輕微，少部分患兒可并發(fā)腦炎、急性遲緩性麻痹、呼吸道感染和心肌炎等并發(fā)癥。個別重癥患兒病情進(jìn)展快，易發(fā)生死亡。因此，一旦有癥狀發(fā)生，應(yīng)密切觀察，以便給予積極的治療和護(hù)理。

臨床資料

2009年收治手足口病患兒68例，男35例，女33例，年齡10個月～5歲。治愈68例，無死亡病例。

臨床表現(xiàn)：①發(fā)熱(一般37.5～38.5℃)，高熱可達(dá)39.5℃以上；②拒食、哭鬧、口腔潰瘍及疼痛流涎；③胃腸道癥狀：嘔吐、腹瀉；④手足臀部及其他體表部位有皮疹或皰疹，多在手掌、手指屈則，腳掌、腳趾屈則，肛周、骶尾部皮膚出現(xiàn)圓形或橢圓形斑丘疹，皰疹基底有紅暈，泡內(nèi)有混濁液體；⑤實(shí)驗(yàn)室檢查僅有少數(shù)患兒白細(xì)胞總數(shù)升高，多數(shù)患兒分類淋巴細(xì)胞數(shù)偏高［1］。

診斷及治療：①根據(jù)流行病學(xué)，當(dāng)?shù)亓餍星闆r，病前1周有無接觸史；②病史，注意發(fā)熱，有無皰疹。口腔潰瘍、拒食、流涎、腹瀉等癥狀；③少數(shù)患兒并發(fā)腦膜炎、腦炎、心肌炎等，觀察神志、瞳孔、呼吸、心率、心律有無異常改變；④主要以抗病毒、抗感染治療，積極預(yù)防并發(fā)癥，對拒食患兒給予適當(dāng)靜脈補(bǔ)充營養(yǎng)，輔助服用維生素B1、B2和維生素C。

護(hù) 理

消毒隔離：①呼吸道隔離：設(shè)立手足口病專用門診，留觀室和專用病房，并懸掛醒目標(biāo)志。室內(nèi)應(yīng)通風(fēng)，保持新鮮空氣，病室內(nèi)有空氣消毒機(jī)定時(shí)消毒，就診的走廊區(qū)域采用無毒紫外線消毒機(jī)循環(huán)消毒。②消化道隔離：用有效濃度含氯消毒液拖擦地面，餐具和用物充分清洗后煮沸或消毒液浸泡，患兒的嘔吐物、排泄物用3%含氯消毒劑浸泡方可傾倒。③接觸隔離：手足口病區(qū)域配置專門的醫(yī)護(hù)人員，醫(yī)生診療及護(hù)士護(hù)理患者前后應(yīng)在流水下嚴(yán)格洗手，病房無蚊無蠅無蟑螂。隔離措施維持至體溫正常，皮疹消退，水皰結(jié)疤方可解除。

口腔護(hù)理：患兒因口腔皰疹疼痛而拒食、流涎、張口困難、哭鬧不眠等。一定要注意口腔衛(wèi)生，口腔護(hù)理每日2次，用5% NaHCO3溶液棉簽清洗口腔，飯前飯后用溫開水漱口，防止感染。用碘甘油涂擦于口腔糜爛部位，可減輕食物對口腔黏膜的刺激，交替使用利巴韋林噴霧劑，2～3次/日，促進(jìn)糜爛部位的愈合［2］。

皮疹的護(hù)理：手足部皮疹初期可涂擦阿昔洛韋軟膏，擦藥前應(yīng)先清潔皮膚，皰疹破潰時(shí)可涂0.5%絡(luò)合碘或抗生素軟膏，防止皮膚感染［3］。患兒被褥要清潔，衣著應(yīng)寬大、舒適、柔軟，經(jīng)常更換，每天用溫水(37～38℃)洗澡，保持皮膚清潔干燥，注意不要用肥皂、沐浴露等刺激皮膚的化學(xué)用品［4］。

發(fā)熱的護(hù)理：手足口病一般為低熱或中度發(fā)熱，體溫37.5～38.5℃的患兒無需特列處理，可誘導(dǎo)患兒多次飲水，散熱、溫水浴等物理降溫，保證充足的休息和睡眠，如體溫高于38.5℃，可在醫(yī)生指導(dǎo)下應(yīng)用退熱藥物。

飲食護(hù)理：進(jìn)食高蛋白、高維生素、營養(yǎng)豐富易消化的流質(zhì)或半流質(zhì)飲食，如：牛奶、雞蛋湯、菜粥等。患兒因口腔皰疹或潰瘍胃口較差，而拒絕進(jìn)食，對2歲以上有語言能力的患兒應(yīng)耐心誘導(dǎo)，每次進(jìn)食前后囑咐患兒飲用少量溫開水，保持口腔清潔，禁食冰冷、辛辣、過咸等刺激性食物。

在護(hù)理患兒的同時(shí)應(yīng)嚴(yán)密觀察病情變化。由于少部分患兒可并發(fā)肺炎、腦炎、心肌炎等，故需觀察病情變化，如體溫、脈搏、呼吸、心率、心律、精神狀態(tài)、意識及神經(jīng)受累情況。發(fā)現(xiàn)患兒有發(fā)熱、頭痛、嘔吐、面色蒼白、脈搏異常、哭鬧煩躁或嗜睡等應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，做相應(yīng)的檢查以便及早搶救治療。

參考文獻(xiàn)

1 中華人民共和國衛(wèi)生部.手足口病預(yù)防控制指南(2008年版).

2 謝似平，李映蘭.口腔護(hù)理方法的研究進(jìn)展.現(xiàn)代護(hù)理，2008，14(1).

3 黃春香，錢慧霞.手足口病防治探討.臨床醫(yī)學(xué)，2007，4(27):74-75.

4 李志云.小兒“手足口”病的家庭護(hù)理.吉林中醫(yī)藥，2006，26(4):50.