腋靜脈留置針在新生兒病房應用

摘 要 目的：探討腋靜脈留置針在新生兒病房的應用價值。方法：對100例新生兒進行腋靜脈穿刺置入留置針，論述了腋靜脈穿刺的方法與護理要點。結果：本組100例均1次穿刺成功，其中75例留置＞5天，20例≥3天，2例＞14天，有3例出現液體外滲，其余患兒均達到治療目的。結論：腋靜脈留置針具有留置時間長，并發癥少，是一種既安全又經濟的給藥途徑。

關鍵詞 腋靜脈 留置針 新生兒 應用

靜脈輸液是新生兒病房難度較大的護理操作，也是新生兒接受藥物治療與輸入營養液的重要途徑。新生兒病房大多為早產兒，皮膚嫩、薄，血管細，脆性大加上多需24小時持續不間斷給藥，容易造成液體滲漏現象，給留置針保留時間造成了一定難度。為解決這一難題，2006年開展腋靜脈留置針穿刺術，穿刺成功率高，保留時間長，大大提高了護理質量，收到了良好的效果。現總結如下。

資料與方法

2009年1月～2010年1月住院患兒100例，年齡為出生10分鐘～20天，體重1500～4200g，其中早產兒60例，新生兒窒息15例，其他疾病25例。入選條件：需長期輸液，或需輸入高滲性液體，穿刺困難，腋靜脈完好的患兒。

穿刺材料：選用24G靜脈留置針(Y型)、3M透明敷貼、5ml注射器、一次性頭皮針。

腋靜脈定位：本組中65例腋靜脈能隱約可見，行直接穿刺。其余病例可采取以下兩種方法：①觸摸腋動脈搏動點，在搏動點最明顯內側0.3cm腋窩下方進針。②腋動脈搏動觸摸不清時，可在腋窩中點內0.2～0.4cm下1.0～1.2cm交界處進針［1］。

操作方法：準備液體，連接留置針，排氣。將患兒置于開放輻射臺上，平臥位，頭偏向對側，肩部墊高，將一側手臂輕輕背伸拉直抬高，使腋窩充分暴露，穿刺者左手拇指與其余四指輕握患兒該側三角肌下緣，使腋窩的皮膚繃緊，血管充分暴露。消毒穿刺部位(范圍8cm×8cm以上)，穿刺前將留置針針芯旋轉360°，防止套管針與針芯粘連，針頭斜面向上，右手持針在穿刺點0.5～1.0cm處與皮膚呈15°～30°角緩慢進針，見回血后降低角度再進針2mm，左手將外套送入血管內，同時右手持蝶翼向后退針芯，送管要及時，動作要穩、準、快，防止外套彎曲，損害血管。用生理鹽水試通暢后，再次消毒進針處皮膚，根據患兒穿刺部位的大小，撕取3M不同長短的膠布，便于固定，并注明日期時間，患兒手臂可恢復自然位置。

封管方法：封管是留置針成功的關鍵，方法適當，可延長留置時間。輸液完畢后將裝有5ml封管液的注射器針頭插入套管針內均勻注入1～2ml配置好的肝素溶液，再將剩余的肝素溶液邊推邊退，推液速度要大于拔針速度［2］。保證肝素帽和留置針內充滿肝素溶液，防止回血現象，達到正壓封管的目的。靜脈推注不可用力過猛，防止血管內壓力驟增，沖破血管，造成液體滲出。

封管液的配置：用1支肝素加入0.9%氯化鈉溶液250ml中配制成50u/ml的肝素鹽水，每次抽取5ml配制好的肝素鹽水溶液進行封管。

護 理

穿刺前應檢查留置針的包裝是否完好及效期。在操作前應清洗雙手，嚴格執行無菌操作，用潔爾碘消毒穿刺部位2次，范圍同穿刺前。腋靜脈位置隱蔽，在輸液過程中應及時觀察穿刺部位有無紅腫、滲液、針頭有無打折；腋窩組織松軟，少量液體滲漏不易發現，應定時觸摸對側腋窩及背部皮膚質感進行對比，一旦發現滲漏立即重新穿刺［3］。加強患兒腋窩處皮膚的護理，保持穿刺部位清潔、干燥，每天進行更換3M敷貼。腋靜脈靠近大血管，粗大，當液體滴入不暢時，切勿用力擠壓輸液管，否側小凝血塊進入血液循環發生栓塞。

討 論

大多數新生兒腋靜脈走行清楚，皮下脂肪少，僅有淺筋膜和皮膚覆蓋，易于分辨。腋靜脈為大靜脈，距上腔靜脈較近，血流量大，流速快，輸入藥物隨血液快速進入循環，可迅速減低液體滲透壓，從而保持了血管的完整性，減輕藥物對血管壁的側壓，加之血管腔粗大，留置針套管進入血管能漂浮在管腔中。腋靜脈在腋窩內，位置隱蔽，可免受外界觸碰，套管不易脫落，安全性高。X線觀察即便在腋下套管針也不會打折。尤其在搶救危重新生兒需靜脈快速輸注糾正酸堿平衡等搶救藥物時，腋靜脈留置針能保證靜脈通暢，及時用藥，提高搶救成功率［4］。

參考文獻

1 蔡文麗.腋靜脈留置針在早產兒中的應用及護理體會.全科護理，2011，9(1):237-238.

2 江倩.如何延長留置針的使用時.實用心腦肺血管病雜志，2011，1(19):141.

3 張俊霞，邸祿芹，趙翠萍.腋靜脈留置針在早產兒中的應用體會.河北醫藥，2010，32(3):383.

4 馬嵐.新生兒靜脈留置針留置部位研究.中國計劃生育和婦產科，2009，1(16):35-37.