手術室護士的職業危險因素及防護

關鍵詞 高危區 職業危險因素 預防措施 感染因素 防護措施

手術室是醫院對患者實施手術診療和搶救的重要場所。手術室的工作繁重，節奏緊張。而且是一高危區：病毒感染、化學制劑和揮發性麻醉劑對空氣的污染及電灼、X射線等危害工作人員健康因素大量存在。隨著醫學的發展，對手術室護士的要求越來越高，護士面臨的應激因素也隨之越來越多，這些職業危險因素對手術護士的健康構成威脅。總結多年的工作經驗，針對職業因素的危害采取預防措施，取得了良好的效果，經驗體會如下。

手術室常見的職業危險因素

護士的工作姿勢、站立時間：手術室的工作性質使護士在工作中處于相對固定的姿勢，導致手術室護士極易發生頸椎病。工作持續時間長，長時間站立等導致醫護人員不能正常進食導致胃病或造成雙下肢靜脈回流受阻，引起下肢靜脈曲張等。

心理疲勞：手術室工作環境和任務決定了護士每臺手術都參加，經常面對創傷、惡性腫瘤以及手術患者緊張、恐懼的面孔，這些對護士是一種不良刺激，同時超負荷的工作量，緊張的工作環境對人體也產生一定的壓力，可引起工作中出現煩躁、焦慮、抑郁，厭惡工作等現象。

感染因素：手術室護士經常接觸患者的血液、體液、分泌物及排泄物，Johanet調查指出，約有11.7%的手術室人員存在意外的血液接觸，如：術中意外針刺傷、刀割傷、污血濺落到皮膚或眼睛里等，因此感染乙型肝炎病毒(HBV)，丙型肝炎病毒(HCV)等的幾率很高。

化學消毒劑：手術間及物品的消毒，標本的浸泡都要用到甲醛、戊二醛、碘、過氧乙酸等各種化學制劑。人體接觸甲醛溶液后主要表現為眼結膜和呼吸道黏膜的刺激作用，2004年國際癌癥研究機構將其確定為第一類人類致癌物。2%堿性戊二醛會引起皮炎、過敏、結膜炎及鼻竇炎，碘及乙醇易致皮膚過敏，過氧乙酸對皮膚和黏膜均有刺激性和腐蝕性。

吸入性麻醉藥：麻醉氣體和手術室空氣中的殘余吸入麻醉藥易造成手術間空氣污染。如：氧化亞氮能引起維生素B12代謝紊亂，抑制骨髓造血功能，安氟醚長期吸入可造成肝臟損害。

儀器設備、醫療材料對人體的損害：手術當中使用的一些儀器設備、醫療材料對人體也有不同程度的傷害，如：高頻電刀在切割肌肉、脂肪組織時產生毒糊焦臭味，長期慢性接觸這些氣體有致癌作用。人工氣腹機使用的CO2氣體，混雜到手術室環境中，長期吸入對人體的腦細胞有損害作用。

紫外線和X射線：進行空氣消毒的紫外線對人體的皮膚和黏膜有刺激作用，直接接觸會損傷皮膚及黏膜，導致潰瘍、糜爛。手術中使用的X線機釋放的射線易造成人體的白細胞減少，生育力下降。

防護措施

合理安排工作：合理安排和適當調整洗手和巡回工作的次數，恰當選擇工作速度。器械護士在手術臺傳遞器械時，應盡量做到身體與頸部同時轉動，以減少頸部轉動的幅度和次數。若為長時間的大手術，術前應進食高熱量、高營養的營食。手術時下肢可適當在原地活動，并根據手術情況酌情給予凳椅休息。

調整工作強度，加強醫學心理學學習：手術室護士不僅要合理安排工作和生活，養成良好的生活習慣，保證必要的睡眠，加強體能鍛煉，增強身體素質。而且要加強醫學心理學學習，注重自身修養，保持良好的心態，培養和增強心理承受能力，充分理解自己從事的醫學專業的職業特點，發揚愛崗敬業精神。

感染因素的預防：術前工作人員應做好自檢，皮膚(手)破損暫不參加乙肝病毒陽性手術，其次要求手術患者術前做好肝功能及相關檢查，巡回護士術前訪視患者時，應仔細核查各種化驗檢查結果，急診患者按 陽性處理。接觸患者的血液、體液、分泌物、排泄物時應戴口罩、手套。不用手直接接觸針頭、手術刀等銳利器械，傳遞手術刀、剪應用彎盤盛裝，傳遞注射器應套上針套，一旦受傷，立即擠出傷口內少量血液，徹底沖洗傷口，用3%的碘伏消毒，并跟蹤檢查。

消毒劑使用管理：更換化學消毒劑時應戴口罩、帽子、手套，并嚴格握各種消毒劑的濃度和使用方法，準確操作，避免直接接觸，如不小心弄在眼睛里或皮膚上，應在流水下反復沖洗，把影響程度減至最低。在通風處使用甲醛溶液浸泡標本，手術間1周1次空氣消毒或特殊感染手術間消毒(過氧乙酸密閉熏蒸12小時)后，要開窗通風1小時，既可以達到消毒效果，同時可減少刺激氣味對手術室護士的傷害。

污染氣體的處理：要求選擇精密的循環緊閉式麻醉機，在麻醉機上建立清除麻醉廢氣系統。術中使用高頻電刀進行燒灼組織時，應用吸引器抽吸煙霧，避免有害氣體吸入人體。此外，每次術后，開窗通風以保持室內空氣清新潔凈。

做好紫外線及X線的防護：在進行空氣消毒時，禁止進入手術間，避免直接照射紫外線，在擦拭紫外線燈管時，應戴防護眼鏡、手套和口罩。使用X線機拍片定位時，室內工作人員應穿鉛衣或暫時回避。