PICC置管常見并發癥的原因及護理

外周中心靜脈置管是指經外周靜脈(貴要靜脈、肘正中靜脈、頭靜脈)穿刺插管，使其導管末端位于上腔靜脈或鎖骨下靜脈，為患者提供中期至長期的靜脈治療通道。PICC具有安全、可靠、留置時間長、并發癥少等優點在臨床上得到了廣泛應用。但因其為侵入性操作，導管維護時間長，存在一定的護理風險，容易引起一些并發癥。現就PICC置管常見并發癥的原因、預防及護理對策介紹如下。

穿刺點滲血

原因：穿刺不當、選擇血管不當，或因患者活動過頻、局部加壓包扎的敷料或彈力繃帶脫落而致，患者凝血功能障礙也可引起。

預防：①穿刺前要詳細了解患者是否有凝血功能異常，出血傾向，抗凝血治療的用藥史，查看實驗室檢查結果，了解其凝血功能。②置管時注意穿刺方法，穿刺時宜在皮下潛行0.5cm后緩慢穿刺血管，對血管損傷小，滲血較少。③置管成功后囑患者不能劇烈運動，不能負重，穿刺點局部加壓包扎24小時，凝血功能差適當延長包扎時間。

護理對策：滲血后及時更換敷料并繼續加壓包扎，術肢制動，嚴密觀察滲血情況，必要時給予止血劑。

機械性靜脈炎

原因：由于選擇的導管型號和血管的內徑大小不適宜。導管材料過硬所致，穿刺時送管速度過快損傷了靜脈瓣。術肢初期活動過頻，血管與導管產生摩擦致靜脈內膜損傷。

預防：①根據患者的血管情況選擇型號適宜的導管，并在置管過程中動作輕柔，送管速度不宜過快，送管困難時嚴禁強行送管，以免造成血管內皮的損傷。②選擇合適的靜脈，首選貴要靜脈，其次正中靜脈，最后選頭靜脈。因貴要靜脈粗、直、靜脈瓣少，而頭靜脈內靜脈瓣較多，管腔由粗變細，且高低起伏，置管過程中易損傷血管內皮或靜脈瓣。

護理對策：①抬高患肢，局部行50%硫酸鎂濕熱敷2～3次/日，每次30分鐘。也可局部冷紫外線照射。②用云南白藥加地塞米松針劑調成糊狀物外敷于病變部位，外覆蓋塑料薄膜，4次/日，每次2小時，有效率100%。

導管阻塞

原因：主要由于液體濃度、封管方式不正確，沖管不及時，或由于肝素帽松動致血液返流和凝固，導致纖維蛋白在導管內沉積，血小板及纖維蛋白黏堵導管所致。

預防：①正確合理地利用導管，對輸入黏稠度大的藥物如人體白蛋白，脂肪乳等，須用生理鹽水沖洗導管后再用肝素鹽水封管。②采用正確的封管方法，每次輸液完畢用10～100U/ml的肝素鹽水5ml邊推封管液邊退針頭行正壓封管。③患者輸液過程中應加強巡視，及時更換液體，防止液體滴空，輸液調節器夾關閉時間過長導致血液反流。④加強患者相關知識的宣教，發現導管內血液回流，導管扭曲打折時馬上報告護理人員處理。

護理對策：①首先應檢查導管的體外部分是否存在導管扭曲或打折，如存在，解除扭曲和打折即可解除阻塞。②如因血液返流形成血栓，液體滴入不暢時，可抽少量肝素鹽水輕輕沖洗導管，然后盡量抽出血栓，嚴禁強行推注，以防血栓脫落后形成血管栓塞。③可采用肝素或尿激酶進行脫內鞘治療，若脫內鞘治療失敗，應及時拔管。

導管脫出

原因：固定不妥，患者出汗多，敷貼松脫未及時更換，肢體活動過度或外力的牽拉所致。

預防：①重點應妥善固定導管，留在體內的導管應以S形或弧形固定，必要時加用縫針固定，置管時做好記錄，更換敷料時注意觀察導管的刻度，更換敷料時應向心方向揭開敷料。②加強宣傳防止導管脫出的注意事項，術肢避免劇烈運動，敷料潮濕及時報告護理人員更換，穿衣、脫衣時應謹慎，合作不佳，可適當約束術肢。

護理對策：一旦發現導管脫出，嚴禁消毒后將導管再送入血管內，以免發生導管相關性感染尤其是敗血癥。如導管脫出的長度較短，可試抽回血，如回血良好，導管仍可繼續使用，否則應拔管。

導管相關性感染

原因：①患者的操作者的原因：操作穿刺技術不熟練，反復穿刺血管造成對血管內膜的損傷，局部組織修復時間延長，細菌侵入造成感染的機會增加，操作過程中未嚴格執行無菌操作，或無菌物品在空氣中暴露時間過久，導管未進入體內之前既已被污染，造成導管源性感染。②腫瘤或化療患者免疫力低下，抗感染能力下降造成感染。③導管的原因：導管材質過硬或選擇的型號不當，導管粗，血管細，導管不能在血管內漂浮，對血管內壁產生機械性刺激，導管的長期使用可導致導管處皮膚破損，破損處皮膚通道為細菌入侵提供了門戶，導管留置時間越長，感染的發生率越高。

預防：①嚴格無菌操作，選擇合適的消毒劑及皮膚消毒方法。②認真選擇導管及合適的敷料，宜選擇醫用高等硅膠材料導管，此類導管柔軟，生物相容性好，不良反應少。可選用火棉膠敷料，其可釋放銀離子抑制細菌生長。③避免或減少穿刺點滲血，血是細菌最好的培養基，避免或減少滲血是預防感染的關鍵。置管成功后囑患者不能劇烈活動，不能負重，發現滲血時及時更換敷料。④保持穿刺部位清潔、干燥，置管后24小時消毒穿刺點并更換敷料1次，以后2次/周，如敷料潮濕或被污染時隨時更換，加強對患者PICC置管相關知識宣教。

護理對策：①如發生局部感染，首先加強換藥，局部使用抗菌藥物，并進行穿刺點培養，一般無需拔除導管。②如患者出現不明原因的高熱、寒戰、乏力、倦怠等癥狀，應抽取血培養，包括外周靜脈血和中心靜脈血。必要時拔除導管，并做導管尖端細菌培養，根據培養結果選用有效抗生素，注意觀察體溫及局部情況。

參考文獻

1 劉娟.PICC置管并發機械性靜脈炎原因分析與對策.昆明醫學院學報，2007，2:306-307.

2 王春妹.護理操作對PICC置管后并發癥的影響.護理研究，2004，16(6):1099-1100.