輸液反應臨床控制關鍵環節

關鍵詞 輸液反應 控制 關鍵環節

臨床輸液在多種疾病的治療、危重患者的搶救中起著十分重要的作用。而其輸液反應的發生，會給患者造成極大的痛苦，甚至造成生命危險。就輸液反應的臨床控制關鍵環節探討如下，供醫護工作者們參考，以最大限度地減少臨床輸液反應的發生。

輸液前控制

醫師控制：①為了有效合理用藥，建議醫師應盡量減少液體內藥物配伍的種類及數量，對可用可不用的藥物最好不用。能口服就不要使用注射，更不宜濫用或因個人私利使用促銷的藥物，對于新藥應加強學習，嚴格按照藥品說明書用藥，掌握藥物使用原則。保證合理用藥的預期效果和輸液加藥后的安全。②由于中草藥提取制劑成分較為復雜，與含有離子成分的輸液配伍后可能會因鹽析作用而產生大量不溶性微粒，增加輸液反應的發生率。因此，中草藥針劑，一般采用5%或10%葡萄糖注射液稀釋后靜滴，與西藥銜接輸液時為防止輸液反應常規醫囑用5%葡萄糖沖管。

護士控制：⑴嚴把藥物及輸液器具關：液體使用前要認真查看瓶簽是否清晰，有否過期。檢查瓶蓋有無松動及缺損，瓶身、瓶底及瓶簽處有無裂紋。藥液有無變色、沉淀、雜質及澄明度的改變。輸液器具及藥品的保管要做到專人專管，按有效期先后使用。輸液器使用前要認真查看包裝袋有無破損，用手輕輕擠壓塑料袋看有無漏氣現象。禁止使用不合格的輸液器具。⑵改善治療室環境：治療室每天嚴格按《治療室醫院感染管理質量標準》常規消毒，每個月治療室空氣細菌監測1次。配藥操作過程中，減少治療室及病房人員流動，以減少空氣中的塵粒。為使輸液加藥準備處在潔凈的環境中操作，建議有條件的醫院和醫療單位安裝凈化消毒設備，條件差的醫療單位也應安裝無菌操作柜，嚴格輸液加藥準備工作環境空氣凈化消毒滅菌制度?？刂戚斠杭铀帨蕚溥^程中的細菌熱原微粒異物污染。⑶嚴格操作規程 配藥過程要嚴格遵守無菌操作原則，醫護人員在靜脈輸液操作前有效地進行手的清潔與消毒。改進安瓿的割鋸與消毒，采用安瓿鋸痕消毒后折斷，能達到無菌目的。⑷合理用藥，注意配伍：護士在擺藥時注意合理安排前后液體序貫順序，液體中應嚴格控制加藥種類，多種藥物聯用盡量采用小包裝溶液分類輸入。＞2種藥物配伍時，注意配伍禁忌，配制后要觀察藥液是否變色、沉淀、混濁。必要時增加燈檢，藥液宜現配現用，藥液配制好后檢查無可見微粒方可加入液體中。藥液溫度適宜，藥液溫度過低也會引起輸液反應。⑸輸液前評估：①患者評估：患者疾?。夯颊哂醒装Y、發熱性疾病或體質虛弱、空腹、免疫力失調等患者，可使反應率升高，對空腹患者提醒患者輸液前進食?；颊吣挲g：老年患者、幼兒免疫功能低下或不健全，對細菌內毒素敏感性增強，輸液反應發生比例偏高，輸液時應注意年老體弱和幼兒患者。個體差異：不同患者對細菌內毒素有不同的耐受閾值，評估時常規詢問患者藥物過敏史，對敏感體質患者輸液時要特別注意。②環境評估：一般在夏季氣溫炎熱，空氣濕度偏高時，藥液易被微生物污染而引發輸液反應。氣候寒冷季節，對高齡患者或體質較弱，也可引發輸液反應。輸液時一定要注意環境溫度。⑹輸液反應應急預案的制定和掌握：制定輸液反應應急預案并使護理人員熟練掌握，才能使護士在患者發生輸液反應時不慌亂，有章可循、有條不紊的處理，在最短的時間控制輸液反應。

輸液過程中的控制

嚴格無菌操作：靜脈輸液過程要嚴格遵守無菌操作原則，醫護人員在靜脈輸液操作前有效地進行手的清潔與消毒。皮膚穿刺部位消毒要徹底，重復穿刺要更換針頭，熟練過硬的穿刺技術及穿刺后的良好固定可避免反復穿刺靜脈增加的污染。

根據病情和藥物控制滴速：靜滴含K+、Ca2+、Mg2+等離子的藥物時，如滴速過快敏感患者可引起輸液反應。對體質較弱或敏感患者一定要控制滴速。某些藥物刺激性大輸液速度快在臨床輸液時，往往因患者體質差、心臟負擔超重，加入的滴注藥物刺激性大引發輸液反應，如加入注射用四環素、乳糖酸紅霉素等藥物常因刺激性大、輸液速度過快，患者出現胸悶、氣短、心率快等熱原樣反應。

加強健康宣教：教育患者輸液過程中勿自行調節滴速；勿在輸液管上使用熱水袋以免藥液變性引起輸液反應；輸液過程中有任何不適請立即按呼叫器通知醫護人員。

加強巡視：輸液過程中護士加強巡視病房，主動詢問患者，加強溝通交流，患者出現不適及時處理，保證輸液順利暢通。

輸液反應時控制

立即啟動輸液反應應急預案，醫護人員有條不紊的按照應急預案進行處理。

陪伴和安慰患者，做好患者和家屬的心理護理。

輸液反應后控制

安撫患者和家屬，做好溝通解釋工作，以免引起不必要的醫療糾紛。反應藥物及時送檢，填寫輸液反應報告單，做好記錄。查找反應原因，進行討論分析，提出改進措施，總結經驗，改進工作。

參考文獻

1 劉順良，郭慶林，朱嘉敏.臨床輸液反應原因及對策.中華醫院感染學雜志，2000，10(3).

2 崔焱，姜安麗.護理學基礎.北京:人民衛生出版社，2005:8.