腹腔鏡器械清洗消毒的探討

關(guān)鍵詞 腹腔鏡器械 消毒 方法

我國(guó)自1991年開(kāi)展腹腔鏡手術(shù)，在20多年的時(shí)間里，腹腔鏡外科由于創(chuàng)傷小、痛苦少、恢復(fù)快等眾所周知的特點(diǎn)，以異常迅猛的速度得到了發(fā)展［1］，現(xiàn)已廣泛用于臨床，但腹腔鏡器械因其比普通手術(shù)器械的構(gòu)造復(fù)雜、精細(xì)、有細(xì)小的管腔、極易殘留污物和細(xì)菌。因此加強(qiáng)腹腔鏡器械的清洗、消毒與管理，確保腹腔鏡手術(shù)安全，對(duì)預(yù)防醫(yī)院感染的發(fā)生起著非常重要的作用。2001年12月中旬開(kāi)展第1例腹腔鏡手術(shù)至今，已成功實(shí)施7721例，建立了一套安全有效的清洗、消毒和管理體系，效果滿意。本文主要介紹對(duì)腹腔鏡器械的清洗、消毒、管理。

臨床資料

本組患者7721例，男2506例，女4715例；年齡15～83歲，平均49歲；住院時(shí)間3～7天，平均4天；切口愈合良好，住院期間無(wú)院內(nèi)感染的發(fā)生。

器械的清洗和消毒

腹腔鏡器械的清洗方法：清洗是消毒和滅菌中的一個(gè)重要環(huán)節(jié)，通過(guò)清洗能祛除器械90%以上的病原體。清洗徹底是保證消毒或滅菌成功的關(guān)鍵為確保滅菌效果［2］，器械清洗時(shí)必須將各個(gè)部件盡量拆卸，以方便清洗和保證滅菌效果，確保醫(yī)療安全。清洗步驟：①水沖洗：使用后立即用流動(dòng)水徹底清洗，除去血液、黏液等殘留物質(zhì)，并擦干。卸下可移動(dòng)的內(nèi)鏡部件、光學(xué)導(dǎo)線的連接配件、通道閥，張開(kāi)鉗夾部位，以流動(dòng)水沖洗表面血跡，小刷輕輕刷洗。②酶洗：多酶洗液是高效、安全、溶解殘留在器械上的脂肪、血液黏液等的清洗劑，并能有效的清除管腔中凝集塊和有機(jī)碎屑。將擦干后的內(nèi)鏡置于多酶洗液中浸泡，徹底清洗內(nèi)鏡各部件，管腔應(yīng)當(dāng)用高壓水槍徹底清洗，可拆卸部分必須拆開(kāi)清洗，并用超聲清洗機(jī)加酶清洗10分鐘。③水洗：加酶超聲清洗后的內(nèi)鏡器械，用高壓水槍徹底沖洗各管道，器械的軸節(jié)部、彎曲部、管腔內(nèi)用軟毛刷徹底刷洗，刷洗時(shí)注意避免劃傷鏡面。祛除管道內(nèi)的多酶洗液及松脫的污物，同時(shí)沖洗器械的表面。④漂洗：用去離子水漂洗內(nèi)鏡器械。⑤內(nèi)鏡器械的潤(rùn)滑干燥：先用高壓氣槍吹干器械外表面以及有管道器械，用噴霧法給內(nèi)鏡器械噴水溶性潤(rùn)滑油，再放入干燥柜內(nèi)干燥，待完全干燥后在進(jìn)行消毒滅菌。⑥光源、顯示器、攝像機(jī)以及周邊所有的器械在手術(shù)過(guò)程中可能因術(shù)者操作將患者的血液、體液引起飛沫介導(dǎo)污染，發(fā)現(xiàn)污漬立即清潔處理。

腹腔鏡器械的消毒方法：按照內(nèi)鏡消毒技術(shù)規(guī)范中要求，凡進(jìn)入人體無(wú)菌組織、器官或者經(jīng)外科切口進(jìn)入人體無(wú)菌腔室的內(nèi)鏡及附件，如腹腔鏡、關(guān)節(jié)鏡、腦室鏡、膀胱鏡等，必須滅菌。腹腔鏡器械必須達(dá)到滅菌方可使用［3］，采用以下兩種滅菌方法對(duì)腹腔鏡器械進(jìn)行滅菌。①過(guò)氧化氫低溫等離子滅菌法：此方法滅菌具有殺菌效果可靠、操作溫度低、不對(duì)人體造成傷害、無(wú)需通風(fēng)、對(duì)器械損傷極小，延長(zhǎng)器械的使用壽命。現(xiàn)有腹腔鏡器械5套，采用新華ps-100型過(guò)氧化氫低溫等離子滅菌器進(jìn)行滅菌，將徹底干燥的內(nèi)鏡器械盛裝于低溫紙塑包裝袋內(nèi)，包內(nèi)放指示卡，包外標(biāo)明滅菌和失效日期，擺放時(shí)應(yīng)將1個(gè)滅菌袋的紙面對(duì)另1個(gè)滅菌袋的塑面，側(cè)放于器械籃框內(nèi)，不能重疊，物品不能觸及滅菌器的壁和門(mén)，裝載量≤80%，滅菌時(shí)間55分鐘左右。②戊二醛浸泡法：此方法僅用于低溫等離子滅菌器發(fā)生故障時(shí)使用。對(duì)內(nèi)鏡器械采用2%堿性戊二醛消毒液浸泡10小時(shí)進(jìn)行滅菌。消毒時(shí)，將器械的各關(guān)節(jié)、各部件完全浸泡，有軸節(jié)的器械應(yīng)該充分打開(kāi)軸節(jié)，帶官腔的器械腔內(nèi)應(yīng)充分注入消毒液。使用前對(duì)消毒液的濃度進(jìn)行監(jiān)測(cè)保證消毒液的有效濃度和使用時(shí)間。

注意事項(xiàng)

清洗時(shí)要防止腹腔鏡各部件的缺失：由于腹腔鏡器械精密復(fù)雜，很多器械都配有小的附件，因此在拆卸清洗時(shí)，清洗槽內(nèi)應(yīng)鋪有過(guò)濾網(wǎng)，以防小部件沖入下水道丟失。另外冷光源和攝像鏡頭連線在清洗及消毒過(guò)程中，不可打折，盤(pán)旋的角度應(yīng)成鈍角，以免損傷光導(dǎo)纖維。

強(qiáng)調(diào)沖洗的重要性：采用化學(xué)消毒法，消毒后的器械使用時(shí)，必須用大量滅菌水反復(fù)沖洗(不少于3遍)，尤其是各管腔內(nèi)，以防止消毒后殘留化學(xué)物的毒性作用。

腹腔鏡器械的管理

消毒隔離制度落到實(shí)處，組織人員學(xué)習(xí)《內(nèi)鏡清洗消毒技術(shù)操作規(guī)范》，讓護(hù)理人員充分認(rèn)識(shí)滅菌質(zhì)量問(wèn)題引起醫(yī)院感染的危害性，提高執(zhí)行《醫(yī)院消毒技術(shù)規(guī)范》自覺(jué)性。并對(duì)內(nèi)鏡實(shí)行專人管理，在上崗前必須經(jīng)過(guò)培訓(xùn)并取得證書(shū)，安排責(zé)任心強(qiáng)，具有良好職業(yè)道德、有一定的消毒和醫(yī)院感染知識(shí)的人員統(tǒng)一管理，提高腹腔鏡管理人員的消毒滅菌意識(shí)，確保腹腔鏡安全使用。

制定嚴(yán)格的腹腔鏡使用和消毒制度，規(guī)范腹腔鏡的管理，選擇正確的消毒方法，嚴(yán)格按照預(yù)處理、酶洗、沖洗再消毒的程序進(jìn)行。堅(jiān)決杜絕因消毒不規(guī)范而造成患者感染，腹腔鏡器械管理和使用人員要掌握本院腹腔鏡的特性，確保腹腔鏡手術(shù)順利進(jìn)行。

加強(qiáng)滅菌效果的監(jiān)測(cè)，過(guò)氧化氫低溫等離子滅菌每天第1鍋必須做生物監(jiān)測(cè)，消毒劑濃度必須每天定時(shí)監(jiān)測(cè)并做好記錄，保證消毒效果。2%的堿性戊二醛有效期14天，但其消毒活性將隨pH值、溫度、時(shí)間的影響而變化，若低于1%時(shí)即失去對(duì)器械的消毒作用。因此在使用前必須用試紙檢測(cè)其濃度，并保存測(cè)試紙條，每周更換1次消毒液，對(duì)容器高壓滅菌。并每周對(duì)消毒好的器械進(jìn)行生物監(jiān)測(cè)，以確保腹腔鏡器械達(dá)到滅菌。因腹腔鏡器械的管徑長(zhǎng)、窄及關(guān)節(jié)的密閉性，在浸泡消毒時(shí)會(huì)存在個(gè)別區(qū)域液體滲透不全的現(xiàn)象。醫(yī)院感染科應(yīng)定期對(duì)腹腔鏡器械的消毒效果進(jìn)行檢測(cè)，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)處理［4］。

做好腹腔鏡器械清洗消毒登記工作，登記內(nèi)容包括：手術(shù)患者姓名、使用內(nèi)鏡的編號(hào)、清洗時(shí)間、消毒時(shí)間以及操作人員姓名等事項(xiàng)。

加強(qiáng)腹腔鏡器械的保管：①各種器械使用及清洗時(shí)，應(yīng)輕拿輕放，不得投擲或相互碰撞，不可一手拿多樣器械，以免滑掉損壞。②各類有內(nèi)腔的導(dǎo)管，器械必要時(shí)用通條沖、通、防止血痂、膽泥、腹腔沖洗殘物阻塞，洗凈后用高壓氣槍將內(nèi)腔吹干，用噴霧法上油。③氣腹針應(yīng)保持針的鋒利性，最好用95%的酒精沖洗，洗凈吹干后上油。④穿刺針、轉(zhuǎn)換器、提鉗的橡膠帽清點(diǎn)保存，防止遺失。

總之，加強(qiáng)對(duì)腹腔鏡器械各個(gè)環(huán)節(jié)的科學(xué)化、合理化控制與管理，使手術(shù)感染率降低，有效地控制院內(nèi)感染的發(fā)生。通過(guò)監(jiān)控，可以督促各級(jí)人員嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度，真正有效地減少間接感染途徑，使醫(yī)院內(nèi)鏡感染與管理工作步入科學(xué)管理軌道。

參考文獻(xiàn)

1 霍楓.對(duì)腹腔鏡外科發(fā)展過(guò)程中一些現(xiàn)象的思考［J］.世界華人消化雜志，2000，8(11):1260-1261.

2 中國(guó)衛(wèi)生部.內(nèi)鏡的消毒滅菌消毒技術(shù)規(guī)范［M］.衛(wèi)生部衛(wèi)生法制定與監(jiān)督司編印，2002:156.

3 中國(guó)衛(wèi)生部.《內(nèi)鏡清洗消毒技術(shù)操作規(guī)范》(2004年版).

4 趙琪琴，遲培環(huán)，等.腹腔鏡器械的清洗、消毒與管理［J］.腹腔鏡外科雜志，2007，12(3).