糖尿病的社區管理探析

關鍵詞 糖尿病 社區管理 探析

糖尿病是威脅人類健康的世界性公共衛生問題，對社會和患者帶來沉重經濟負擔，為了引起全社會的認識，將每年11月14日定為聯合國糖尿病日，我國是糖尿病大國，2000年以后，我國糖尿病發病快速增長，發病年齡有年輕化趨勢，目前，我國糖尿病診斷率只有23.6%，將近90%的患者沒有得到有效的治療。

為了有效的提高我國糖尿病早期發現，早期治療，就必須通過專科醫院、社區衛生室及患者共同配合。根據我國糖尿病目前情況，衛生部門制定了整體的治療模式，通過專科醫院→社區衛生服務站→患者三位一體的治療，來有效治療糖尿病及其并發癥，在這里面社區衛生服務站的全科醫師大有作為，全科醫師有專科醫生不具備的資源，即街道辦事處、居委會等部門及人員組成的社區行政管理和服務網絡，通過現在進行的全民健康檔案建立工作，可以全面掌握社區居民的發病情況，配合專科醫生以及患者的自我控制自我管理。

糖尿病是一組以慢性血葡萄糖(簡稱血糖)水平增高為特征的代謝性疾病，是由于胰島素分泌和(或)作用缺陷所引起。糖尿病分1型糖尿病、2型糖尿病、妊娠糖尿病及其他特殊類型的糖尿病。在糖尿病患者中，2型糖尿病所占的比例約95%。

2010年糖尿病診斷標準：①糖化血紅蛋白A1c≥6.5%。②空腹血糖FPG≥7.0mmol/L。空腹定義為至少8小時內無熱量攝入。③口服糖耐量試驗時2小時血糖≥11.1mmol/L。④在伴有典型的高血糖或高血糖危象癥狀的患者，隨機血糖≥11.1mmol/L。在無明確高血糖時，應通過重復檢測來證實標準①～③。

糖尿病的治療包括：①糖尿病健康治療。②飲食治療。③體育治療。④病情監測。⑤藥物治療。

東明路社區有糖尿病患者227例，糖尿病合并高血壓患者341例，合計586例。血糖有效控制401例，185例血糖控制不佳。國家近年來提供資金，1年1次免費為65歲以上老人測血糖，以提高糖尿病的檢出率，社區服務站積極行動起來，通過建立的全民健康檔案，通知到每1位65歲以上的老人，有秩序的進行免費血糖測定，發現血糖高出正常的人員要求他們到醫院做糖耐量試驗，包括空腹血糖，口服75g葡萄糧負荷的血糖，以確定糖尿病及發現糖耐量異常人員，將轄區糖尿病人員登記造冊，社區各全科醫師分片專人管理，根據國家政策，對每1位糖尿病患者每年4次免費空腹血糖檢測，在測血糖的同時對病人進行面對面的隨防，詢問病人對糖尿病的認識，飲食的控制及運動煅煉的是否科學，以及用藥情況，糾正他們不正確的方面，提高糖尿病的規范治療。在日常生活中，全科醫師正確認識糖尿病，通過上級醫院講課，自己學習，經常不定期把糖尿病患者組織到社區請醫院專科醫生來社區講糖尿病用藥知識，配合治療，全科醫師對社區居民及糖尿病患者進行系統宣傳糖尿病知識的宣傳，還組織糖尿病患者自己座談，讓糖尿病有效控制的患者向病友宣傳自己的心得體會，有利于提高糖尿病治療的依從性。

我國制定國家基本公共衛生服務規范，將2型糖尿病列為公共衛生服務項目，對工作中發現的2型糖尿病高危人群進行有針對性的健康教育，建議其每年至少測量1次空腹血糖，并接受醫務人員的健康指導。隨訪評估，逐步形成以患者為中心、以家庭為單位、以預防為導向的社區管理模式，是針對糖尿病實現有效預防控制的重要手段。

在糖尿病高危人群中開展既廣泛又有針對性的疾病篩查工作，提高糖尿病患者早發現、早診斷、早治療的幾率，全科醫生能夠充分發揮患者家庭在糖尿病預防控制中的作用，實現對高危人群的預防與患者個性化治療并舉。

全科醫生有街道辦事處居委會等社區行政管理和服務網絡。可以有效地加強對社區居民的健康教育及行為干預，通過系統開展防治糖尿病知識的宣傳，不斷提高社區居民對糖尿病的發生、發展及治療的認識，普及糖尿病知識，提高社區居民知曉率，使他們掌握預防糖尿病的知識，并積極、主動地開展自我保健活動，從而達到糖尿病預防效果。全科醫生可以通過重點人群篩查、健康體檢和建立健康檔案等手段，及時發現社區內的糖尿病患者。

糖尿病是慢性流行性疾病，發病生有遺傳因素，還有后天的生活和環境因素。飽食、肥胖、缺少運動是發病的重要因素。要綜合調動飲食、運動、藥物等手段，定期檢測血糖，糖有效控制血糖。早期診斷和早期治療糖尿病，常可預防并發癥的發生，延緩糖尿病慢性合并癥的發生和發展，減少傷殘和死亡率。

參考文獻

1 張玲.糖尿病并發感染疾病相關因素分析.現代臨床醫學，2007，2:114-116.

2 鄭愛英，陳慎仁，紀文英，等.社區糖尿病病人健康教育需求情況的調查.實用預防醫學，2003，3(8):278-282.

3 倫媛媛，王立楊，金奎，等.血清TNF-α與2型糖尿病合并代謝綜合征的相關性研究.首都醫科大學學報，2007，3:102-107.

4 陸再英，鐘南山，等.內科學.北京:人民衛生出版社，2011:770-778.