冠心病的預防

關鍵詞 冠心病 分級 預防

一級預防

冠心病的一級預防著重于危險因素的預防和治療。一級預防包括健康的生活方式，如戒煙、糾正超重、合理飲食、規律運動；控制主要心血管危險因素；以及在循證醫學的基礎上合理的藥物預防，其中健康的生活方式是冠心病預防的基石。

冠心病的主要危險因素有：①年齡、性別：本病臨床上多見于40歲以上的中、老年人，49歲以后進展較快；男性與女性相比，女性發病率較低，但更年期后發病率增加。年齡和性別屬于不可改變的危險因素［1］。②血脂異常：脂質代謝異常是冠狀動脈粥樣硬化最重要的危險因素。總膽固醇(TC)、甘油三酯(TG)、低密度脂蛋白(LDL)或極低密度脂蛋白(VLDL)增高，高密度脂蛋白降低被認為是危險因素。③血壓：血壓增高與本病關系密切。60%～70%的冠狀動脈粥樣硬化患者有高血壓，高血壓患者患本病較血壓正常者高3～4倍。收縮壓與舒張壓增高都與本病密切相關。④吸煙：吸煙者與不吸煙者比較，本病的發病率和病死率增高2～6倍，且與每天吸煙的支數呈正比；被動吸煙也是危險因素。⑤糖尿病和糖耐量異常：糖尿病患者中本病發病率較非糖尿病者高2倍。⑥次要的危險因素包括肥胖、鍛煉少、工作緊迫感者、高脂飲食、遺傳因素、性情暴躁者。

一級預防在國外取得較好的效益。國外已經有多個國家冠心病的發病率明顯下降。一級預防的主要措施有：①完全戒煙，避免被動吸煙。②控制血壓：目標＜140/90mmHg或有慢性腎功能不全患者血壓應＜130/85mmHg；或有糖尿病時應＜130/80mmHg。③控制血脂：LDL-C＜2.6mmol/L(100mg/dL)；如TG＞2.3mmol/L(200mg/dL)，非HDL-C＜3.4mmol/L(130mg/dL)［2］。④體力活動：有規律的鍛煉每周7次(至少5次)，每次30～60分鐘。⑤控制體重：BMI 18.5～24.5kg/m2；腹圍：男性＜102cm，女性＜88cm。⑥糖尿病控制：空腹血糖接近正常6.1mmol/L(110mg/dL)及HbA1c接近正常(＜7%)。⑦慢性房顫：目標是轉為竇性心律，或持續性慢性房顫，抗凝治療使INR維持在2.0～3.0(目標2.5)。⑧有冠心病患者，應注射流感疫苗。

二級預防

服用阿斯匹林和血管緊張素轉換酶抑制劑。

服用β-受體阻斷劑和控制血壓、心功能和減少猝死的發生。控制高血壓，對防治冠心病的重要性是眾所周知的。一般來講，血壓控制在130/85mmHg以下，可減少冠心病的急性事件，且可減少高血壓的并發癥。

降膽固醇和戒煙：膽固醇增高是引起冠心病的罪魁禍首，血清膽固醇增高應通過飲食控制和適當服用降脂藥如他汀類藥，這樣可大大降低心梗的再發率。通過循證醫學研究證實，心梗后患者即使血清膽固醇正常也要服降脂藥，尤其是他汀類藥，這樣就能大大降低急性冠脈事件的發生率。因此，凡是心梗患者無論血清膽固醇增高還是正常，都需長期服用降脂藥。戒煙不僅可降低慢性支氣管炎、肺氣腫、肺源性心臟病和肺癌的患病率，還可減少煙對血管內皮的損害，從而達到減少冠心病發生的目的。

控制糖尿病和合理飲食：在同等條件下，糖尿病患者的冠心病患病率比血糖正常者要高出2～5倍。由此可見，控制糖尿病對冠心病患者是何等重要。合理的飲食包括以下幾點：吃富含蔬菜和水果的膳食；選擇谷類粗、雜糧及高膳食纖維食物；多吃魚，每周至少2次；限制膳食飽和脂肪酸攝入量小于總能量的7%，反式脂肪小于總能量的1%，每天膽固醇＜300mg；盡量避免飲料和加糖食物；如果飲酒，一定要適量。

適量運動和接受教育：冠心病患者應學會一些有關心絞痛、心肌梗死等急性冠脈事件的急救知識，如發生心絞痛或出現心梗癥狀時可含服硝酸甘油，別小看這些簡單方法，這可大大減輕病情和降低病死率。心梗后隨著身體逐漸康復，可根據各自條件在醫生指導下，適當參加體育鍛煉及減肥。這樣不僅可增強體質，也是減少冠心病再發心梗的重要舉措［3］。

三級預防

三級預防能預防或延緩冠心病慢性合并癥的發生和發展。對心絞痛發作或AMI所采用的預防措施，主要為：①有癥狀的冠心病，堅持用藥，最好消除心絞痛發作，應用β受體阻滯、他汀類藥物、ACEI、阿司匹林片，以降低血黏度及防止冠狀動脈痙攣，預防心肌梗死及猝死。不論心絞痛發作、急性心肌梗死或預防猝死，β受體阻滯劑應用越早越好。有些頑固性心絞痛，須用β受體阻滯劑將患者的心率降低到能耐受的最低限度(即不引起乏力、胸悶、頭暈與血壓下降為限。雖然心率不到60次/分，或保持在50～60次/分，只要無自覺癥狀，提示可以耐受)。國內外經驗證明，β受體阻滯劑可以減少心絞痛發作，減少冠心病的猝死25%～45%；急性心肌梗死及早應用有助于縮小急性心肌梗死的梗死范圍達50%以上，再梗率下降35%～40%，猝死率減少20%～40%。有條件的患者應及早進行介入治療。②定期健康檢查，定期復查心電圖，掌握病情變化。

參考文獻

1 Stampfer MJ，Hu FB，Manson JE，Rimm EB，et al.Primary prevention of coronary heart disease in women through diet and lifestyle.N Engl Med，2000，343:16-22.

2 李瑩，王抒，陳文祥，徐晨，呂敏，李健齋.多中心臨床試驗研究中血脂測定室間質量控制［J］.中華檢驗醫學雜志，2004，27:656-659.

3 趙菲，鄺碧娟，曾麗吟，王湘郴.冠心病二級預防中干預模式的應用研究［J］.護理學雜志，2004，15.