消化性潰瘍合并上消化道出血患者接受注射用泮托拉唑治療的療效觀察

孔靜

消化性潰瘍(peptic ulcer)屬于臨床發病率較高的疾病,也是內科較為常見疾病,一般會在胃部及十二指腸發病,患者通常會合并多種并發癥［1］。上消化道是臨床較為嚴重的并發癥,發病急且病情危重,不及時治療,會直接影響患者生命安全,目前藥物仍是首選治療措施,需要對患者選擇抑酸治療［2］。H2受體阻滯劑可有效抑制胃酸分泌,但受體耐受性會使得患者長期療效,而質子泵抑制劑屬于臨床較好的抑酸藥物,成為這類患者的首選藥物,其中泮托拉唑屬于第三代質子泵抑制劑,在這類患者中療效較為理想［3］,因此本文通過將藥物療效進一步分析,報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2019 年5 月～2020 年5 月收治的消化性潰瘍合并上消化道出血患者80 例作為研究對象。納入標準：①均符合臨床《內科學》［4］中關于疾病的診斷；②內窺鏡檢查存在明顯消化性潰瘍,存在嘔血便血癥狀；③患者相關資料均完善；④知曉本文相關研究內容。排除標準：①出現上消化穿孔、膽石癥等；②對本文研究藥物過敏者；③復合性潰瘍者,不明原因的上消化出血。將患者按照隨機數字表法分為對照組和研究組,每組40 例。對照組中男24 例,女16 例；年齡23～76 歲,平均年齡(40.54±4.14)歲；出血量210～630 ml,平均出血量(415.65±25.74)ml；出血時間1～6 d,平均出血量(2.86±1.32)d。研究組中男23 例,女17 例；年齡23～75 歲,平均年齡(40.22±4.32)歲；出血量210～640 ml,平均出血量(412.43±24.22)ml；出血時間1～6 d,平均出血時間(2.78±1.34)d。兩組患者的一般資料比較,差異無統計學意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法 兩組患者均在治療前明確出血原因、主要癥狀、潰瘍情況等,并積極補液保持患者水電解質平衡。對照組選擇奧美拉唑(四川科倫藥業股份有限公司,國藥準字H20056108)治療,奧美拉唑80 mg+250 ml 的5%葡萄糖注射液中,靜脈滴注,1 次/d,均在40 min 內滴注,連續滴注5 d。研究組選擇注射用泮托拉唑(上海上藥新亞藥業有限公司,國藥準字H20066704)治療,注射用泮托拉唑80 mg+250 ml 的5%葡萄糖注射中,靜脈滴注,1 次/d,40 min 內滴完,持續滴注5 d。

1.3 觀察指標及判定標準 比較兩組止血時間、腹痛緩解時間、住院時間［5］以及治療前后胃鏡觀察評分、生活質量評分。胃鏡觀察評分：使用胃鏡對患者檢查,0 分：未見黃綠色膽汁；1 分：少量膽汁,黏膜充血,但無糜爛及出血點；2 分：中量膽汁,部分黏膜出現明顯的水腫與充血,未見糜爛灶；3 分：黏膜廣泛充血,大量膽汁,水腫區出現糜爛［6］。采用生活質量綜合評定問卷-74(成人用)(GQOL-74)對患者生活質量進行評定,包括心理功能、物質生活、軀體功能、社會功能4 項,單項滿分均為100 分,得分越高說明生活質量越好［7］。

1.4 統計學方法 采用SPSS18.0 統計學軟件對數據進行處理。計量資料以均數±標準差()表示,采用t檢驗；計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組止血時間、腹痛緩解時間、住院時間比較研究組止血時間、腹痛緩解時間、住院時間均短于對照組,差異有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組止血時間、腹痛緩解時間、住院時間比較()

表1 兩組止血時間、腹痛緩解時間、住院時間比較()

注：與對照組比較,aP＜0.05

2.2 兩組治療前后胃鏡觀察評分比較 治療前,兩組胃鏡下充血、水腫、糜爛評分比較差異無統計學意義(P＞0.05)；治療5 d 后,研究組胃鏡下充血、水腫、糜爛評分均低于對照組,差異有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組治療前后胃鏡觀察評分比較(,分)

表2 兩組治療前后胃鏡觀察評分比較(,分)

注：與對照組比較,aP＜0.05

2.3 兩組治療前后生活質量評分比較 治療前,兩組心理功能、物質生活、軀體功能、社會功能評分比較差異無統計學意義(P＞0.05)；治療5 d 后,研究組心理功能、物質生活、軀體功能、社會功能評分均高于對照組,差異有統計學意義(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組治療前后生活質量評分比較(,分)

表3 兩組治療前后生活質量評分比較(,分)

注：與對照組比較,aP＜0.05

3 討論

目前消化性潰瘍在消化系統疾病發病率較高,主要癥狀為上腹部節律性疼痛［8］。而上消化道出血屬于患者常見的并發癥,主要是由于胃酸對潰瘍基底部血管侵襲,胃黏膜功能下降,因此需要采取抗酸藥物治療,并積極補充血容量,促進患者胃黏膜組織修復,抑制胃酸分泌,使得潰瘍面積愈合,有利于病灶恢復。當胃內pH 值＞6 時,凝血因子、血小板會粘附在一起,出現凝血塊；但當胃內pH 值＜5 時,凝血塊就消失,因此在治療上可將pH 值作為突破點［9］。

目前常用的胃酸抑制藥物包括泮托拉唑、奧美拉唑等,其中奧美拉唑屬于三磷酸腺苷酶(ATP)抑制劑,可選擇性作用在胃壁細胞上,可將在分泌小管的酸間隙內質子轉換為有活性的次磺酰胺,與質子泵管腔中硫氫基結合,并阻斷氫離子到達胃腔,從而有效抑制胃酸［10］。但服用后會出現一定不良反應,修復胃黏膜速度較慢,會使得患者恢復時間延長。本文結果顯示：研究組止血時間、腹痛緩解時間、住院時間均短于對照組,差異有統計學意義(P＜0.05)。經過治療患者相關癥狀均好轉,泮托拉唑作為第三代質子泵抑制劑,能夠對胃酸產生良好的抑制作用,且藥物效果可達到24 h,并能夠使得胃液pH 升高,并使得凝血酶原與血小板聚集,達到良好的止血效果［11］。且藥物不良反應較少,患者治療期間安全性較高,不會對其他藥物代謝產生干擾。在治療后患者相關癥狀均改善,結果中,治療5 d 后,研究組胃鏡下充血、水腫、糜爛評分均低于對照組,差異有統計學意義(P＜0.05)。在注射后,藥物作用在細胞膜上的ATP 酶,使得鉀離子與氫離子質子泵發揮良好的抑酸效果,并阻斷胃酸分泌,控制出血抑制胃酸,達到目的。治療5 d 后,研究組心理功能、物質生活、軀體功能、社會功能評分均高于對照組,差異有統計學意義(P＜0.05)。蔡少薇等［12］學者證實,幽門螺桿菌(Hp)陽性消化性潰瘍伴上消化道出血患者采用泮托拉唑治療,效果更顯著,Hp 轉陰率高,止血效果和用藥安全性好。與本文結果一致。

綜上所述,消化性潰瘍合并上消化道出血患者接受泮托拉唑治療后,可改善患者胃鏡下相關癥狀,并有效止血,縮短患者住院時間,提升了患者生活質量,值得應用。