在藥學實習生的帶教過程中融入藥學服務理念的探討

摘要 藥學服務已經成為新時代下藥師的主要任務，但是由于傳統藥學教育體制的不足，導致藥學專業學生缺乏這方面的能力。本文通過在學生實習過程中培養其藥學服務的意識，并對帶教方法進行了探討，以期為我國培養適應新時代的藥學服務型人才。

關鍵詞 藥學服務 帶教 實習生

中圖分類號：G424.2 文獻標識碼：C 文章編號：1006-1533（2012）21-0033-02

提供藥學服務是藥師的職責，也是藥師價值的體現，這已經得到了全世界藥學界的認同。臨床藥學服務是一種全新模式的藥學服務，臨床藥師應用藥學專業知識，向醫生、護上和患者提供個體化的合理用藥指導，從而最大限度地提高藥物療效，減少不良反應的發生。在這樣新的形勢下，藥學專業學生作為我國藥師隊伍的后備力量，應當具有藥學服務的意識。藥房是藥師工作的一線陣地，應當成為培養藥學學生藥學服務意識與能力的重要基地。

1 藥學服務的理念和內涵

藥學服務（pharmaceutical care）是由美國Minnesota大學藥學院Helper 和Strand兩位教授提出的，最初的定義是指為得到改善患者生命質量的最終結果而向患者提供負責任的藥物治療[1]。1991年，美國衛生系統藥師協會把藥學服務提到一個新高度，明確指出藥學服務是醫院藥師不可推卻的社會責任[2]。1998年Strand教授重新定義藥學服務是“一種藥師對患者藥物治療有關需要承擔義務并對這種承擔的義務進行負責的實踐”[3]。從藥學服務的定義中可以看到，藥學服務有著與傳統藥師工作不同的理念內涵，即以患者為中心、全程化和強調藥師的責任。上述觀點的提出，標志著新世紀藥師的工作將從以前單純地提供藥品、合理規范用藥向以患者為中心、提供全方位服務轉變；從以前間接為患者服務向直接為患者服務轉變。

2 現階段存在的問題[4]

當前的藥學教育主要還是以化學模式為主導，課程內容大部分是面向藥品的研制與生產方面，對于藥物的合理使用方面涉及不多，僅有《藥理學》這一門課程的部分內容與藥品的使用有關。而這門《藥理學》主要是普通藥理學，其內容以人體各系統的用藥來編排，偏重理論，缺少藥物相互作用、禁忌以及特殊人群用藥的內容，這就造成了藥學學生在審核處方和指導合理用藥上能力的不足，并且書中列舉的典型藥物在數量和類型上與《國家基本藥物目錄》上的藥物有不小的差距，這使得藥學學生的基礎知識與實際應用脫節。

臨床藥師是一個實踐性很強的工作崗位，但藥學專業在課程設置上忽視了臨床實驗科學的作用，很少開設或不開設病理學、生理學、藥物治療學、診斷學、內外科學等臨床醫學和臨床藥學類課程。藥學服務要求藥師與醫護人員共同制定用藥方案，然而，現有教育模式下培養的藥學學生因缺乏臨床知識，看不懂患者的臨床資料，將難以參與患者的藥物治療決策，不能發現藥物治療中存在的問題，也就不能在預防和解決這些問題上發揮作用。

藥學服務是以患者為中心而開展的，這就需要藥師與患者進行溝通，了解患者情況，以便確定藥療方案。然而，我國理工類學科一直以來對人文學科缺乏重視，導致藥學這樣一個“以人為本”的學科也受到影響。學生簡單地把所學知識當作工具，而沒把服務于人的理念提升到應有的高度。欠缺人文關懷以及與患者溝通方面的知識和技巧，不利于保證患者得到全方位的服務，不適應藥學服務對醫藥工作者的要求。

3 藥學服務要求下的帶教方法

3.1 樹立藥學服務理念

在新形勢下藥師為患者所做的已不再是傳統模式下簡單的制劑處方調配、發藥的工作，而由于課程設置的原因，藥學專業學生缺乏臨床診斷能力，也無法判定常見檢查結果正常與否。大部分藥學學生不懂得常見藥物的中毒及解救、急救，不懂得常見傳染性疾病的傳播及預防，也缺乏對常見疾病的判斷能力，對處方點評、不良反應監測、血藥濃度監測等知識了解更少。實習生在從院校來到醫院，從基礎走向臨床的過渡時期中，可能存在學習目標不明確的問題，因此，在崗前培訓的時候應該樹立他們藥學服務的理念，明確自己的工作、職責的重要性，充分調動藥學學生在實習過程中的積極性。

3.2 優化帶教藥師素質

帶教實習與課堂學習的區別在于師生間的溝通更多是通過老師的行為表現出來，身教勝于言傳，帶教藥師通過細心、端正的教學行為給學生可信、可靠、安全的感覺并留下深刻印象。那么，優化帶教藥師素質就顯得至關重要。長期堅持下來，學生的品行、情操在潛移默化中深受陶冶，對其人生觀、職業觀、價值觀奠定最初、最直接的基礎。

3.3 重新認識臨床藥物

開展藥學服務，首先要熟悉臨床藥物。教材中介紹的各類藥物品種偏少、偏老，而且都是以通用名稱來講解的。藥學學生在進入藥房進行實踐的時候會發現藥物品種多而新，有些藥品商品名不一樣但有效成分一樣，一些復方制劑從名稱上看很難分析出它的有效成分。教材中的內容無法跟上藥品市場行情，這一部分內容必須在藥房實踐中補充。學生應該將書本知識與藥房的實際用藥相結合，首先從藥品名稱開始，了解熟悉臨床藥物，為培養更全面的藥學服務能力打下基礎，同時，應加強對臨床藥物藥理作用、毒副作用、配伍禁忌與特殊人群用藥等知識的學習。藥學學生理論知識在這方面有很大欠缺，應該抓住藥房實踐的機會，理論聯系實際，通過對臨床藥物的性質、用途、禁忌的再學習，提高這方面的能力。審核處方、指導用藥是藥學服務所要求最基本的，也是最重要的能力。

3.4 加強與醫護人員和患者的溝通

藥師必須以患者為中心、以藥物為手段提高藥物服務質量，安全、經濟、高效合理用藥則成為藥師的工作重點。藥師需要對醫生的治療意見、患者情況、疾病類型等信息進行綜合的分析而制定出給藥方案。藥學學生前期的學習脫離臨床，有必要在實踐階段利用有利條件，補充和完善其臨床知識。醫院藥房可以合理安排計劃，讓學生轉科或者定科進行臨床觀察和實習，這對學生成為合格的藥師或專科藥師都會產生積極的效果。而且在臨床與醫護人員和患者的面對面接觸過程中，學生的交流能力可以得到提高，對疾病、診斷、藥療三者的關系也可以有更直觀的認識。

3.5 規范考核

對實習學生的考核不是一次性的，而是貫穿在整個實習過程中的。實習期間，帶教藥師對學員要進行多次考核，以督促其不斷提高，實習生考核可以分為日常考核、階段性考核和結業考核這3個部分。考核理論掌握情況和實踐技能掌握情況，同時考核學員臨床藥物治療分析處理能力、與醫患溝通能力及實踐操作能力。

4 結語

藥學服務使藥師的角色發生了轉變，從幕后的配藥到設計和指導患者的用藥，體現出了其更重要的價值和使命。實施藥學服務是藥學事業發展的一個里程碑，是社會發展的必然，也是提高公眾健康和生活質量的需要[5]。在新的形勢下，藥師為患者所做的不再是傳統模式下簡單的制劑、處方調配、發藥的工作，因此，帶教過程中老師要轉變觀念，以培養學生的藥學服務意識與能力為目標，把握實習的每一個環節。帶教老師的帶教重點應該在處方的審核、確定藥療方案、安全合理用藥等方面；鼓勵和指導學生與患者交流，幫助學生樹立強烈的社會責任心和良好的職業道德。在藥學學生的實習過程中，融入藥學服務的理念和內涵，作為其在課堂中理論學習的實踐、補充和擴展，彌補其知識結構和經驗上的不足，可以為我國培養適應新時代的藥學服務型人才。

參考文獻

[1] Hepler CD， Strand LM. Opportunities and responsibilities in pharmaceutical care [J]. Am J Hosp Pharm， 1990， 47（3）： 533-543.

[2] 居靖， 屈建. 藥學服務——理論與實踐[J]. 遼寧藥物與臨床， 2002， 5（1）： 9-11.

[3] Strand L. Pharmaceutical care： the Minnesota model [J]. Pharm J， 1997， 258（1）： 899-904.

[4] 趙淼， 謝敏. 以藥學服務指導藥學專業學生藥房實踐的思考[J]. 西南軍醫， 2008， 10（4）： 173-174.

[5] 胡晉紅， 蔡溱， 孫華君. 藥學服務與全程化藥學服務[J].藥學服務與研究， 2008， 8 （3）： 161-165.

（收稿日期：2012-06-05）