臨床常見不合理用藥分析與評價

關鍵詞 不合理用藥 分析與評價

為了保障醫療安全和患者用藥安全，開展了以合理用藥為核心的臨床藥學工作，本文通過對2010～2011年臨床藥師查房及每個月考核發現的有關不合理用藥現象進行整理歸類，旨在為臨床合理用藥提供參考。

資料與方法

資料來源于臨床藥師查房及每個月合理用藥考核發現的問題。

方法：以藥品說明書、《中國藥典》、《新編藥物學》、400種中西藥注射劑臨床配伍應用檢索表為評價標準，對不合理用藥現象進行綜合分析與評價。

不合理用藥現象

聯合用藥產生拮抗作用：①頭孢噻肟鈉與阿奇霉素聯合靜滴使用。頭孢類抗生素屬于繁殖期殺菌劑，而阿奇霉素屬于大環內酯類快速抑菌劑，合用的結果是降低前者的效價，而增加產生不良反應的可能性，因此應避免合用。②抗生素與微生態制劑合用。如依諾沙星與三聯活菌膠囊合用，后者為活菌制劑，可因前者的存在而被滅活或被抑制，而前者因后者的存在使藥效降低，二藥宜分開服用，以利于發揮各自療效達到治療目的。③喹諾酮類藥物與堿性藥物、抗膽堿藥、H2受體阻滯劑聯用。如加替沙星與西咪替丁(或法莫替丁)聯用，后者可降低胃液酸度而使喹諾酮類藥物得吸收減少，應避免同時使用。④雙黃連與大環內酯類(紅霉素、阿奇霉素)及氨基糖苷類(慶大霉素、卡那霉素)等配伍使用，經臨床觀察以上配伍易產生渾濁或沉淀應禁止配伍使用。

聯合用藥增強毒性：①頭孢唑林鈉與慶大霉素聯用。前者屬于第一代頭孢菌素，有腎毒性，而慶大霉素屬于氨基苷類抗菌藥物，也有腎毒性，二者合用毒性增強。建議將頭孢唑林鈉換成第三代頭孢菌素以減少其腎毒性。②呋塞米與頭孢菌素類合用，可使兩藥的腎毒性相加，尤其在原有腎損害時。③加替沙星與氨茶堿聯用。加替沙星屬于喹諾酮類能抑制茶堿的代謝，與氨茶堿聯合應用時，使茶堿的血藥濃度升高，可出現茶堿的毒性反應，應予注意。

使用溶媒不當或配置溶液濃度不合理，導致療效降低或不良反應增加。①青霉素鈉、阿莫西林鈉、頭孢哌酮鈉等溶入葡萄糖液中靜滴非常多見。葡萄糖輸液pH 3.2～3.5偏酸性，因該類抗生素在pH＜4時分解較快，甚至有沉淀生成，宜選用0.9%氯化鈉注射液為溶媒，穩定性好，但對于某些心功能不佳患者，為避免誘發心衰，可使用葡萄糖做溶媒，在2小時內滴注完畢。②燈盞花素30mg溶于10%葡萄糖液200ml中靜滴。本品與pH值偏低的溶液使用時，可使有效成分析出，在臨床使用過程中，也發現多例用葡萄糖液配制后出現渾濁或沉淀現象，故應最好用氯化鈉注射液配制使用，如果用葡萄糖液配制，一定要注意藥物的濃度。③腦蛋白水解物溶于葡萄糖液中靜滴。說明書中要求用的溶媒是0.9%氯化鈉注射液。④參麥注射液、丹參注射液、血塞通等加入0.9%的氯化鈉中靜滴。這些中藥注射劑的pH值4～6.5，與0.9%的氯化鈉注射液配伍后可能會產生大量的不溶性微粒，增加不良反應的發生機會，一般應用5%或10%的葡萄糖注射液稀釋后靜滴。

超使用范圍用藥：如18歲以下年齡組中，使用氟喹諾酮類藥物現象偶有出現。由于喹諾酮類藥可引起未成年受力關節病變，兒童及發育中的青少年不宜使用。

超劑量用藥：①注射用七葉皂苷鈉，具有抗滲出，增加靜脈張力，消腫，抗炎，改善血液循環作用。按說明書規定，1天總量不超過20mg，但臨床上有1天量用到30～50mg，導致患者腎功能異常，該藥為皂苷類，濃度過高有較強刺激性，用量過大易引起溶血，出現不同程度的腎功能損傷。②醒腦靜注射液，臨床用于清熱解毒，涼血活血，開竅醒腦，在其說明書中采用靜脈滴注方式給藥的日用量1次10～20ml，但實際應用中多用到30ml。③鹽酸氨溴索注射液，按照說明書規定用量應2～3次/日，15～30mg/次，但臨床每次用量多30～60mg，甚至與霧化吸入合并1天用量達到300mg，雖在使用過程中未見明顯的不良反應，但是否需要如此大劑量有待商榷，因其無疑會造成衛生資源的浪費，加重患者的負擔。

以上所談不合理用藥的現象，相當一部分對患者有潛在的嚴重不良反應的危險，為促進臨床合理用藥，減少藥物的不良反應，醫、護、藥應攜手各盡其責。

啟 事

本刊2012年第2期第65頁文章“干擾素聯合拉米夫定治療慢性乙型肝炎耐藥后HBV YMDD變異及HBV前S2蛋白變化的研究”，第二作者“劉小榮”的工作單位，應更正為“甘肅省第二人民醫院檢驗科”。