手法整復夾板固定治療穩(wěn)定型橈骨遠端伸直型骨折167例

2008年3月～2010年5月采用手法整復夾板固定治療穩(wěn)定型橈骨遠端伸直型骨折患者167例，療效顯著，現報告如下。

資料與方法

本組患者167例，男59例，女108例；年齡20～83歲，平均57歲；左側64例，右側101例，雙側2例，其中伴下尺橈關節(jié)脫位41例，伴尺骨莖突骨折33例。均為外傷后手掌地導致橈骨遠端伸直型閉合性骨折(穩(wěn)定型)，傷后腕部疼痛、腫脹、功能障礙，見典型的餐叉樣或槍上刺刀樣畸形，無血管、神經損傷。X線片可見骨折遠端向橈側、背側移位，近端向掌側移位等。傷后就診時間25分鐘～48小時，平均3小時。

治療方法：①整復方法：患者取坐位或臥位(老年人則平臥為佳)，患肢肩關節(jié)外展、肘關節(jié)屈曲90°前臂置中立位。術者一手持握患肢拇指及大魚際部，另一手持握2～5指，助手雙手握住前臂中上段，兩人行順勢持續(xù)拔伸牽引3～5分鐘，待重疊或嵌插及旋轉移位完全糾正后，將前臂旋前位，并在維持牽引的情況下，術者兩拇指并列置于骨折遠端背側向掌側、尺側用力下壓，雙手食指置于骨折近端掌側面向背側及橈側用力上舉，同時驟然快速掌屈尺偏，即可復位。合并下尺橈關節(jié)脫位，則維持掌屈尺偏位，雙手橫向擠壓下尺橈關節(jié)即可；伴尺骨莖突骨折，一般無明顯移位，則暫不處理。②固定方法：經牽引整復后讓腕關節(jié)穩(wěn)定在旋前及輕度掌屈尺偏位的情況下，將棉墊包裹傷肢，并在骨折遠端背側、橈側及近端掌側各放置一平墊，然后用4塊夾板固定(掌背側夾板下達腕橫紋以遠，上達前臂中、上1/3；橈側夾板下達第1掌骨基底，上達前臂中、上1/3；尺側夾板下達第5掌骨基底，上達前臂中、上1/3)。拍片或透視檢查如骨折對位欠佳或壓墊位置不當，及時糾正。布帶松緊度以手指1kg力量上下移動布帶1cm為度，不宜過緊或過松。最后置前臂中立、屈肘90°位，用三角巾懸吊患肢于胸前，固定4～6周。③術后處理：骨折復位固定后，首先囑患者積極主動地作指間關節(jié)、掌指關節(jié)屈伸鍛煉及肩肘部活動，禁止前臂旋轉活動，并注意夾板的松緊度和末端血液循環(huán)情況，如出現骨折部腫脹明顯、疼痛難忍、手指麻木發(fā)紫或固定帶松動及夾板移位時，應立即復診。其次囑患者前3天每天復診1次，以后如無特殊情況每周復診1次，且前2周至少每周復查X線片1次，以后每2周復查X線片1次，4～6周后根據癥狀、體征及X線片觀察骨折愈合情況，酌情拆除夾板。④藥物治療：早期瘀滯腫脹嚴重，可以桃紅四物湯為主，配木通、薏仁、車前子等利水消腫為輔；中期以續(xù)筋接骨為主，可服用傷科接骨片、接骨紫金丹等；后期以補肝腎，活血通絡，補氣養(yǎng)血，強筋壯骨為主，可選用八珍湯、十全大補湯等。

療效判斷標準：療效根據Dienst等功能評估表進行評定［1］，見表1。

結果

優(yōu)127例，良32例，可5例，差3例。

討論

橈骨遠端是指距橈骨遠端關節(jié)面3cm以內，該處是松質骨和密質骨的交界處，是解剖上的薄弱部位，一旦受到外力易發(fā)生骨折。正常情況下，橈骨遠端關節(jié)面有10°～15°掌傾角，20°～25°尺偏角，橈骨莖突較尺骨莖突長1～1.5cm。一旦跌倒，腕關節(jié)呈背伸位，手掌先著地時，軀干向下的重力與地面向上的反作用力交集于橈骨下端而發(fā)生伸直型骨折，此時骨折遠端向背側和橈側移位，關節(jié)面改向背側傾斜，向尺側傾斜減少或完全消失，甚至形成相反的傾斜，針對此種情況，目前臨床大多采用的手法為先牽引，再分別矯正橈骨的橈側移位和掌側移位，孤立的運用各個分力，事倍功半。而本手法的最大特點是結合骨折的受傷機制和橈骨下端的解剖特點，遵照骨折從哪里來到哪里去的原則，將下壓、端提和尺偏有機的揉合在一起，同時完成，使骨折處的整復線路呈“弧形”從橈背側滑行到尺掌側。整個過程迅速、連續(xù)、柔和。這樣不但使骨折的整復時間明顯縮短，而且又減輕了患者的痛苦。值得注意的是：首先拔伸牽引一定要充分，牽不開不要盲目整復，以免加重損傷。其次，拔伸牽引后的整復過程要連貫統一，一氣呵成，切不可將動作分解去做，否則就失去了本法的特點。

小夾板治療骨折是具有中國特色的骨折治療方法，是一種能動的、相對的彈性固定形式。早在唐代藺道人就提出將骨折整復用夾板外固定后，鼓勵患者早期活動。此法至今仍在臨床上得到廣泛的應用，其原因：①它通過布帶的約束力，夾板的杠桿力及壓墊的效應力來平衡引起骨折再移位的肢體重力及肌肉張力，既能有效控制骨折對位，又能使相關關節(jié)在允許的范圍內主動活動，改善患肢血運，促進消腫，加快新骨形成及骨折愈合，盡快恢復其功能。②夾板固定可根據患肢腫脹程度，隨時調整松緊度，既不會在炎性反應急性期，水腫高峰階段捆扎過緊而加重腫脹，也不會因腫脹的消退期捆扎過松，使外固定失效，引起骨折再移位［2］。實踐也證明夾板的固定優(yōu)于石膏的固定［3］。