關節松動術治療膝關節功能障礙的療效觀察

膝關節功能障礙是膝關節及其周圍骨折手術及內、外固定后常見的并發癥。膝關節長時間的制動，周圍肌肉纖維化、攣縮、粘連，即會出現不同程度的關節活動范圍(ROM)障礙，造成患者日常生活不便，影響其生活質量。采用關節松動技術可使攣縮的組織延伸和粘連得以松解，從而改善膝關節的ROM。采用關節松動術治療膝關節功能障礙患者60例，取得滿意療效，現報告如下。

資料與方法

2009年1月～2010年1月收治膝關節及其周圍骨折術后功能障礙患者60例，均行手術內固定，及關節鏡治療，術后采用石膏外固定或支具固定，固定時間6～8周，治療時拆除外固定，按所有治療的不同分為兩組，即對照組2008年1月～2010年1月治療患者30例，男11例，女19例；年齡28～49歲，平均37.3歲。股骨干骨折2例，股骨髁上骨折7例，髕骨骨折10例，前交叉韌帶損傷5例后交叉韌帶損傷6例。治療組2004年2月～2005年3月治療患者30例，男14例，女16例；年齡20～52歲，平均38.15歲。股骨干骨折4例，股骨髁上骨折7例，髕骨骨折11例，脛腓骨骨折6例前交叉韌帶損傷2例。兩組的一般情況及膝關節活動度比較差異無顯著性(P＞0.05)。

評定方法：治療前后運用通用量角器測量關節活動范圍，由同一治療師評定。療效判定標準：①基本痊愈：無肌肉萎縮，癥狀、體征消失，關節活動范圍正常或接近正常；②顯效：無明顯肌肉萎縮，癥狀與體征基本消失，膝關節ROM 0～120°，日常生活無妨礙；③有效：癥狀和體征減輕，膝關節ROM 0～90°，功能活動受一定影響；④無效：癥狀和體征無明顯改善，膝關節ROM 0～60°。

治療方法：治療組采用蠟療：膝關節部位蠟餅法，1次/日，每次20～30分鐘，5～6次/周。關節松動術：先做關節附屬運動，再做被動生理運動，手法一般Ⅲ～Ⅳ級，以稍超過痛閾強度進行運動，停止后疼痛很快消失，包括牽伸、擠壓、滑動、擺動，1次/日，20～30分鐘/次。軟組織按摩：在關節松動術前后做關節周圍軟組織按摩，緩解肌肉緊張、疼痛，每次5分鐘。醫療體操：自編醫療體操，增加膝關節活動范圍。肌力訓練，增加膝關節的穩定性。對照組采用膝關節部位蠟療及軟組織按摩，肌力訓練。方法同治療組。

統計學處理：經統計學分析采用X2檢驗。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

結果

治療前兩組關節活動范圍、病情差異無顯著性(P＞0.05)。治療組顯效率81%，對照組顯效率53%，兩組療效比較差異有顯著性(P＜0.05)。治療后兩組療效比較，見表1。

結果表明，膝關節功能障礙綜合康復訓練采用膝關節松動術、蠟療及肌力訓練組在膝關節活動度改善方面明顯優于對照組(P＜0.05)。

討論

關機松動術是根據關節運動的力學原理，在關節面施以微小動力，從而引起骨關節較大幅度的活動，其治療機制主要：①緩解疼痛。②促進關節液流動。③松解組織粘連，保持組織的伸展性。關節松動技術是西方現代康復治療中基本技能之一，它主要用來治療關節功能障礙如關節疼痛、關節活動受限或關節僵硬，通過治療師對關節的擠壓、旋轉、滑動等手法，使關節囊和其周圍組織延展性得以保持，達到改善ROM的目的，持續的牽拉可以改善或重建關節周圍軟組織的伸展性，降低肌張力；增加或恢復關節的活動范圍。應用松動術要注意，手法操作應達到痛點，但不超過痛點；蠟療可使局部組織血管擴張，血流加快，血液中的營養物質增多，從而促進腫脹消退，組織修復，緩解關節痙攣，增加組織彈性，軟化瘢痕等。肌力訓練，提高膝關節的穩定性。醫療體操可增大關節活動度，因其動作多樣，可提高患者的情緒。

綜上所述，綜合康復訓練采用膝關節松動術、蠟療及肌力訓練是治療膝關節功能障礙有效的方法，只要條件許可應盡早開展。

參考文獻

1 中華人民共和國衛生部醫政司.中國康復醫學診療規范(下冊).北京:華夏出版社，1999:264-267.

2 燕鐵斌.現代康復治療技術.合肥:安徽科學技術出版社，1994:67-170.

3 牛雪飛.蠟療和音頻療法配合關節松動術治療膝關節功能障礙.中華物理醫學與康復雜志，2004，3:167.

4 南登昆，繆鴻石.康復醫學［M］.北京:人民衛生出版社，1993:38-41.