針刺結合中藥治療原發性高血壓80例臨床觀察

長期高血壓可成為多種心血管疾病的主要危險因素，并可引起嚴重的心、腦、腎并發癥，最終導致這些靶器官功能衰竭。我國高血壓病的患者約有上億，而患病率在發達國家已經達到20%左右［1］。2005年至今采用針刺結合天麻鉤藤湯加減治療肝陽上亢型高血壓病，取得較滿意的療效，現報告如下。

資料與方法

80例患者，按就診順序隨機分為兩組。治療組40例，男22例，女18例；年齡48～70歲，平均61.2歲；高血壓1期15例，2期17例，3期8例；病程2～11年，平均7.38年。對照組40例，男19例，女21例；年齡45～70歲，平均63.5歲；高血壓1期12例，2期19例，3期9例；病程1.5～10年，平均7.35年。兩組病例在年齡、性別、病程、病情等方面差異無顯著性(P＞0.05)，具有可比性。

診斷標準：①高血壓診斷和臨床分類及危險性分層標準，根據1999年世界衛生組織/國際高血壓聯盟關于高血壓治療指南中制定的相應標準確定［2］。②中醫辨證標準：參照《中醫臨床診療術語證候部分》主要證候為眩暈、頭痛、面紅口赤或面部烘熱、煩躁易怒、口苦而渴、脈弦等。具有以上4項主癥者，即可辨為肝陽上亢證。

排除標準：①繼發性高血壓；②年齡＜18歲或＞70歲，孕婦及哺乳期婦女；③合并肝、腎和造血系統嚴重原發疾病及精神病患者；④身體特別虛弱及有出血傾向者。

治療方法：治療組：取穴：鳳池、曲池穴。操作：鳳池、曲池穴按常規針刺手法。1次/日治療，7次1個療程。4個療程后評定療效。天麻鉤藤湯加減治療，藥用：天麻15g，鉤藤15g，益母草15g，川牛膝10g，枸杞子10g，山藥10g，丹參15g，石決明20g，黃芩12g，杜仲15g，白芍15g。隨證予以加減，加水500ml，煎取250ml。早晚分次口服，日1劑，1周1個療程，治療4個療程后觀察療效。對照組：常規服用代文，1次/日，160mg/次，連續30天。

觀察指標與方法：采用馮國湘觀察指標與方法［3］。①血壓：每天測量1次并記錄。時間固定，專人負責，儀器專用。②癥狀：由專人負責觀察和計分。治療前、中、后3次。

療效判斷標準：參照馮氏采用衛生部《中藥新藥臨床研究指導原則》中關于高血壓病的療效判定標準。⑴降壓療效評定標準：①顯效：舒張壓下降＞10mmHg，并達到正常范圍；舒張壓雖未下降到正常，但已下降＞20mmHg，須具備其中1項。②有效：舒張壓下降＜10mmHg，但已達到正常范圍；舒張壓較治療前下降10～19mmHg，但未達到正常范圍；收縮壓較治療前下降＞30mmHg。須具備其中1項。無效：未達到以上標準。⑵癥狀療效評定標準：主要癥狀包括頭痛、眩暈、心悸、耳鳴、失眠、煩躁。①顯效：上述癥狀消失；②有效：上述癥狀減輕；③無效：上述癥狀無變化。

結果

兩組癥狀療效比較，治療組40例，顯效18例，有效18例，無效4例。總有效率90%。對照組40例，顯效16例，有效15例，無效9例，總有效率77.5%。兩組療效差異有顯著性(P＜0.05)。

兩組血壓療效比較：治療組40例，顯效8例，有效20例，無效12例，總有效率70%。對照組40例，顯效7例，有效16例。無效17例，總有效率57.5%。兩組療效差異有顯著性(P＜0.05)。

討論

傳統醫學認為，原發性高血壓可由精神因素、飲食失節和內傷虛損引起。如果長期精神緊張，或惱怒憂思，可使肝氣內郁，郁久化火，耗損肝陰，陰不斂陽，肝陽上亢而致血壓升高。過度食用肥甘之品，或飲酒過度，則濕濁內生，久而化熱，灼津成痰，痰濁阻塞脈絡，上擾清陽，也能發為本病。如果勞傷過度或者年老腎虧，腎陰不足，肝失所養，肝陽偏亢，同樣引發血壓升高。據統計。高血壓病中肝上亢證比例約85%以上。該證型的深入研究對于高血壓病、中風病的防治均有著重要意義。

針刺治療高血壓病的機理是多方面、多環節、多水平的調整作用。風池穴屬足少陽膽經，《通玄指要賦》：“頭暈目眩，要覓風池”。《素問·至真大論》言：“諸風掉眩，皆屬于肝”。肝經在頭頸部并元穴位，但肝膽互為表里，故從膽經取穴治肝經之病，瀉膽經風池可平息肝風。肝之經脈上巔絡腦，肝主升發而藏血，肝氣調達則腦清目明，升發太過則患者頭疼、眩暈。風池穴能疏調肝膽經氣，使肝氣疏泄，氣血調和，肝陽潛降，無以化風，故頭疼眩暈諸癥自消。風池位于后頭部，對于高血壓頭痛可起到疏通局部經氣的作用。

天麻鉤藤飲出自近代胡光慈《雜病證治新義》，由天麻、鉤藤、石決明、梔子、黃芩、川牛膝、杜仲、益母草、桑寄生、夜交藤和朱茯神12味中藥組成，具有平肝潛陽、補益肝腎、清熱活血功效，多用于肝腎不足、風陽上亢之眩暈頭痛諸疾。該方臨床應用廣泛，療效確切，天麻鉤藤飲降壓過程平穩，降壓幅度大。現代醫學認為，促進CGRP的神經組織、血管組織的釋放和減少ET的合成可能是天麻鉤藤飲降壓的藥理機制。近年來的研究表明，天麻鉤藤飲方中的鉤藤可以保護內皮功能，作用之一是抑制內皮細胞的自由基增生，對高血壓所致血管損傷具有保護作用。

綜上所述，針藥合用降壓療效是肯定的，值得臨床應用推廣。