超聲診斷分析糖尿病合并脂肪肝

近年來，隨著人民生活水平逐步提高，脂肪肝發病率呈明顯上升趨勢。為了觀察“糖尿病性脂肪肝”與其它脂肪肝在超聲檢查中的區別，對5700例，其中某事業單位職工正常體檢2900例(體檢組)與已確診的糖尿病住院患者2800例(糖尿病組)，進行兩組對照性肝臟超聲檢查，觀察肝實質回聲改變，測量肝臟右葉最大垂直徑。結果發現體檢人群中“肥胖性脂肪肝”與“糖尿病性脂肪肝”有一定的差別。

資料與方法

2009年1月～2010年6月收治糖尿病患者2800例，糖尿病診斷按1980年WHO標準依據［1］，其中男2000例，女800例；年齡25～88歲，平均62.8歲；糖尿病史2～55年，均按超聲常規檢查肝膽胰脾(糖尿病組)。某事業單位職工正常體檢2900例，男2108例，女792例；年齡25～68歲，平均39.6歲，超聲檢查30例/日(體檢組)。

儀器與方法：采用日本飛利普HDII彩色多普勒超聲診斷儀并配有電腦工作站儲存病例。凸陣探頭，頻率3.5MHz。由兩名專業超聲主治醫師操作診斷。受檢者空腹8～12小時，取仰臥位及左側臥位，對肝臟進行常規斷面掃查，診斷標準以周永昌《超聲醫學》，肝右靜脈匯入下腔靜脈的肋緣切面聲響圖為依據［2］，測量得到肝臟前后緣之間的最大垂直距離，觀察肝內實質回聲細密增強改變，動靜脈走向及肝腎對比反差，肝后方衰減情況。除超聲診斷脂肪肝外，臨床生化檢查包括血脂、血糖、尿糖，肝功4項等也均按照檢驗學診斷標準。

統計學處理：統計學處理采用X2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

結果

5700例接受超聲檢查者，糖尿病住院患者2800例，合并脂肪肝2002例(71.5%)，其中男1444例(72.2%)，女558例(69.75%)。男女相差不大。超聲圖像顯示肝臟右葉上下徑多數＜14cm，實質回聲顆粒略增粗(細密)增強，肝腎對比反差大(圖1)，后方回聲多數不衰減(圖2)。某事業單位職工正常體檢2900例，脂肪肝1020例(35.78%)，其中男907例(43.02%)，女113例(14.26%)，男女相差較大，超聲圖像顯示；多數肝右葉上下徑＞13cm，形態飽滿，邊角變鈍，實質回聲細密增強，肝腎對比反差增大，后方1/3回聲衰減，呈云霧狀，肝靜脈顯示不清晰(圖3)。兩組對照糖尿病組比體檢組脂肪肝多35.72%。體檢組男女比例脂肪肝相差不大。而在年齡分段及女性比例中明顯看出中老年糖尿病組高于體檢組，這與糖尿病患者患病的時間長短及合并癥多少有關。

臨床生化反應；糖尿病合并脂肪肝患者血脂大多數在正常范圍，與超聲圖像不成比例，通過對體檢組1200例脂肪肝追蹤調查，肥胖者脂肪肝血脂(尤其是甘油三酯)明顯增高，圖像與臨床生化成正比例關系。見表1～3。

討論

肝臟是人體重要的消化器官和內分泌器官，對脂類的消化、吸收、氧化、分解、轉化以及平衡等起重要的作用。正常情況下，肝臟含有少量脂肪，約占肝臟重量的5%。當含有的脂肪超過肝臟重量的10%即是脂肪肝。超過10%～25%時稱為中度脂肪肝，超過25%～50%則為重度脂肪肝。脂肪肝的診斷標準平時主要依據實驗室和超聲檢查，通常臨床表現輕微，無特異性，多數患者并無肝病相關癥狀，主要是在健康體檢或因其他疾病進行檢查時發現。然而近年來隨著糖尿病發病率的明顯增加，筆者在正常體檢和住院的糖尿病患者肝臟超聲檢查中發現，糖尿病性脂肪肝與肥胖型脂肪肝有一定的區別，通過兩組對比分析，超聲圖像顯示。

糖尿病性脂肪肝右葉最大垂直徑多數＜14cm，實質回聲顆粒略增粗且增強，肝內血管走行基本清晰，肝腎對比反差大，后方實質回聲多數不衰減，基本能看清肝臟后緣。本組表3顯示糖尿病組脂肪肝比體檢組脂肪肝在各年齡分段及男女性別中均明顯增高(P＜0.05)，原因即是糖尿病本身，在各年齡段均可發生脂肪肝，與糖尿病患病時間長短，并發癥多少有關，病情越長，質代謝紊亂越明顯。患者內分泌發生異常，生理功能紊亂，胰島素分泌不足或相對缺乏而引發肝臟的脂代謝障礙。由于胰島素抵抗使胰島素抑制脂肪酸的活性下降，外周脂肪組織分解增多，游離脂肪酸(FFA)水解增高，大量的FFA更容易通過門靜脈系統進入肝臟［3］。另外，疾病本身對糖的利用減少，釋放增加，導致脂肪的不正常堆積，也會引起脂肪肝。研究發現高胰島素血癥及糖耐量異常對脂肪肝的發生都有促進作用，血糖長期控制不好，胰島素升高促進脂肪合成，抑制脂肪分解，肝臟內脂蛋白合成不足或合成障礙時，肝細胞內的脂肪便不能被及時運出肝臟，造成脂肪在肝細胞內大量堆積，造成肝功能的損害。肝臟功能發生異常，更影響正常的糖代謝，不能將過高的血糖轉化為肝糖原儲存，造成血糖持續處于高水平，從而又加重糖尿病。這也是導致糖尿病組，在各年齡分段及男女差別不大(P＜0.05)的因素。

肥胖性脂肪肝：肝臟形態飽滿，右葉垂直徑＞13cm，邊角變鈍，實質回聲細密增強，肝腎對比反差明顯增大，實質回聲后方衰減，肝內靜脈顯示不清晰。男性發病率遠遠高于女性，差異有統計學意義(P＞0.05)，其原因與男性飲酒，肥胖，食物攝入量超過了代謝需要，造成甘油三酯合成過多，導致肝細胞內脂肪酸升高等相關［4］。營養物質過剩變成脂肪儲存起來，引起肝臟脂肪堆積。這也是我們超聲診斷脂肪肝最常見的原因之一。女性55歲以后脂肪肝發生率較低，可能與體內雌激素水平分泌減少有關。但是兩組女性脂肪肝比較，糖尿病組明顯高于體檢組女性，這也充分證實了糖尿病脂代謝的紊亂，無論是男性還是女性。

通過以上分析脂肪肝形成的機制較復雜［5］，無論是糖尿病性脂肪肝還是非糖尿病性脂肪肝都要積極運動，預防脂肪肝的發生，尤其是糖尿病合并脂肪肝患者除了要積極治療糖尿病，控制好病情外，還要注意選擇低糖，低脂肪，低熱量及高蛋白飲食，有利于脂蛋白的合成、肝細胞內脂肪的運出，防止慢性肝病發展。