輸尿管狹窄的CT仿真內(nèi)鏡檢查初探

輸尿管狹窄的病因?qū)W檢查是臨床治療的關(guān)鍵，傳統(tǒng)CT及MRI檢查對梗阻點顯示存在誤漏診情況，纖維內(nèi)鏡檢查具有創(chuàng)傷性、對操作者的技術(shù)依賴性較強；隨著醫(yī)學影像技術(shù)的發(fā)展，輸尿管CT仿真內(nèi)鏡成像可清晰顯示泌尿系解剖與病變的三維立體解剖結(jié)構(gòu)［1］。本文對14例患者進行排泄期泌尿系三維重建，以探討仿真內(nèi)鏡檢查在輸尿管狹窄病變的應用價值。

資料與方法

選擇2008年1月～2011年9月資料完整的患者(均行KUB加IVP、CT、輸尿管鏡及CT仿真內(nèi)鏡檢查)14例，男9例，女5例；年齡21～78歲。主要臨床癥狀為血尿和腰痛，無癥狀體檢發(fā)現(xiàn)泌尿系積水4例。其中先天性輸尿管發(fā)育異常1例，腎盂輸尿管炎性狹窄2例，術(shù)后輸尿管狹窄1例，輸尿管結(jié)石6例，先天性輸尿管狹窄并結(jié)石1例，特發(fā)性腹膜后纖維化病變導致腎積水2例，輸尿管惡性腫瘤1例。CT仿真內(nèi)鏡重建使用腎盂排泄期，掃描參數(shù)為層厚5mm、螺距2.0、重建層厚2.5mm；電流200～250mA、電壓120～140kV。采用非離子型造影劑，經(jīng)肘靜脈注射，注射速率2.5～3.0ml/秒，總量90ml。動脈期延遲25～30秒，排泄期延遲5～10分鐘。所有排泄期影像數(shù)據(jù)均送到工作站后處理行MIP和仿真內(nèi)鏡成像重建，并對檢查結(jié)果進行分析。

結(jié)果

14例輸尿管狹窄病變中，CT仿真內(nèi)鏡檢查可觀察到不同病因引起腎積水、輸尿管擴張及其擴張程度，CT仿真內(nèi)鏡圖像顯示了被造影劑充盈良好的腎盞、腎盂、輸尿管的內(nèi)壁、內(nèi)腔及其病變的三維結(jié)構(gòu)，能以任意入路、角度和方位獲得與觀察其影像，增加了常規(guī)斷面影像的信息。診斷結(jié)果與病理診斷對比，CT仿真內(nèi)鏡診斷符合率71.4%，見表1。

`討論

多層螺旋CT仿真內(nèi)鏡成像是一種三維后處理虛擬內(nèi)鏡檢查，輸尿管仿真內(nèi)鏡技術(shù)圖像質(zhì)量取于CT橫斷面掃描的影像質(zhì)量，泌尿道充盈高密度造影劑是保證三維仿真成像技術(shù)成功關(guān)鍵。靜脈給藥需了解腎功能狀態(tài)，腎功能不良或尿路梗阻時需延遲圖像采集時間，以確保后期處理的圖像質(zhì)量。CT輸尿管鏡檢查能夠清晰的顯示輸尿管狹窄部位、形態(tài)，以及近端、遠端的輸尿管情況。仿真內(nèi)鏡與傳統(tǒng)內(nèi)鏡相比是無創(chuàng)傷的檢查，同時也比排泄性尿路造影更具有優(yōu)越性［2］。

本組輸尿管病變CT輸尿管鏡的靈敏度是71%，有學者統(tǒng)計CT輸尿管鏡檢查敏感度較高81%［3］。本組CT輸尿管鏡無法充分的顯示外壓性病變及炎性病變及壁浸潤深度；本組漏誤診率29%，可能與病例數(shù)少引起的統(tǒng)計誤差或重建技術(shù)操作不當有關(guān)，需要今后不斷地積累、摸索和提高。

CT仿真內(nèi)鏡在顯示兩處正常輸尿管蠕動與收縮性狹窄改變及在顯示內(nèi)腔解剖和病變細節(jié)方面無纖維輸尿管鏡清晰，此亦為本組漏誤診的原因之一；CT仿真內(nèi)鏡不能反映出尿液的性狀如膿性、血性，無法真實展現(xiàn)內(nèi)腔病變的顏色及黏膜下血管，無法顯示輸尿管出血等病理改變，更無法進行鏡下活檢和手術(shù)。經(jīng)尿道膀胱鏡逆行插管雖然亦能達到這一目的但屬于一種微創(chuàng)技術(shù)，患者有一定痛苦、并存在導致醫(yī)源性感染的可能［4］。CT仿真內(nèi)鏡作為無創(chuàng)的泌尿系統(tǒng)檢查手段，克服了IVP、MPR、CPR、VR圖像及纖維輸尿管膀胱內(nèi)鏡的不足，能多方位顯示和觀察病變?nèi)玻?］。單獨應用可準確測量輸尿管長度，對于局部病灶性質(zhì)的判斷仍以傳統(tǒng)的橫斷面掃描強化特點為主。仿真內(nèi)鏡對病灶定位不足，需與MPR、CPR、VR等后處理技術(shù)聯(lián)合使用。

參考文獻

1 Fenlon HM，Bell TV，Ahari HK，et al.Virtual cystoscopy:earlyclinical experience［J］.Radiology，1997，205:272-275.

2 Liatsikos EN，Siablis D，Kagadis GC，et al.Virtual endoscopy:navigation within pelvicaliceal system.J Endouro1，2OO5，19:37-40.

3 謝欣.泌尿道仿真內(nèi)鏡技術(shù)的現(xiàn)狀［J］.國際泌尿系統(tǒng)雜志，2007，27(3):368.

4 張旭.泌尿內(nèi)鏡檢查［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2000:92-98.

5 陳耀華，胡凌，裴宇文，等.MSCT后處理技術(shù)在泌尿系病變的診斷價值［J］.放射學實踐，2005，20(11):1203-1205.