胃腸道間質瘤的影像學表現

GIST為一組獨立起源于胃腸道原始間葉組織的腫瘤，是近年來隨著免疫組織化學、電子顯微鏡、分子生物學技術的應用和發展而提出的一個病理學新概念［1］，現搜集15例經手術病理證實的GIST影像學資料，探討其影像學表現特征及診斷價值。

資料與方法

搜集手術病理證實的GIST患者15例，男9例，女6例；年齡34~76歲，平均56歲；其中胃9例，十二指腸1例，空腸3例，回腸2例。臨床表現：腹痛11例，消化道出血8例，腹部包塊5例，不完全性腸梗阻3例，病程3～16個月。

檢查方法：15例均行常規胃腸鋇餐造影，采用510-A型遙控胃腸機，其后行CT檢查，采用CT/e型螺旋CT機，平均后靜脈團注非離子型對比劑增強掃描。

結果

胃腸道鋇餐造影表現：局部黏膜皺襞變平、消失14例(14/15)，管腔偏側性狹窄6例(6/15)，潰瘍及竇道樣改變4例(4/15)。9例胃間質瘤中8例表現為黏膜面變平、隆起、破壞，無明顯胃腔狹窄，1例漿膜面的腫瘤，局部胃壁無明顯異常；6例小腸間質腫瘤中均有不同程度的腸黏膜局限性消失、破壞，累及一側腸壁，并沿腸腔長軸發展，造成腸腔偏側性狹窄，病變段與正常腸壁分界清楚，4例潰瘍形成，均呈細小的點狀鋇斑，其中1例呈竇道樣改變。

CT表現：15例GIST均顯示為起源于胃腸壁的軟組織腫塊影，部分見不完整包膜，密度不均勻，腫塊向腔內、外生長，大小不一，約1.8cm×2.4cm～10.3cm×10.8cm，8例腫塊內部見不規則片狀壞死，其中1例邊緣可見條帶狀鈣化，增強掃描后病灶呈不均勻明顯強化，壞死區未見強化，周圍臟器未見明顯轉移。

臨床病理：15例均手術切除，11例腫塊內部可見壞死，9例可見不完整包膜，5例見多發性潰瘍或穿鑿性小潰瘍，腫瘤黏膜下生長為主，向腔內或漿膜外擴展，其中9例為惡性，6例為良性。

討論

GIST為一組獨立起源于胃腸道原始間葉組織的最常見的腫瘤，過去由于病理診斷技術手段的限制，常與胃腸道平滑肌瘤、平滑肌肉瘤或神經源性腫瘤相混淆，Mazur［2］等于1983年根據腫瘤的分化特征提出了胃腸道間質瘤的概念，并在以后的臨床實踐中為人們逐漸認識和接受。

GIST以發生于胃最為多見(60%～70%)，其次為小腸，腫瘤多呈膨脹性生長，可向腔內、腔外或腔內外混合生長，大多呈圓形或類圓形，部分呈分葉狀［3］。

影像學表現：①胃腸道鋇餐造影：可重點顯示黏膜的情況以及管腔的改變。胃間質腫瘤主要表現為局部黏膜皺襞變平或消失，這可能與胃腔寬大、腫瘤體積較小有關；小腸間質腫瘤均有不同程度的腸黏膜局限性消失、破壞，累及一側腸壁，并沿腸腔長軸發展，造成腸腔偏側性狹窄，病變段與正常腸壁分界清楚，腫塊內變性壞死累及黏膜面時可形成潰瘍。②CT表現：腫瘤多呈腔內外膨脹性生長，大多呈圓形或類圓形，部分呈分葉狀，多數腫塊境界較清楚、光整，即使較大的腫塊，對其周圍組織的浸潤亦相對較輕，腫塊邊界與鄰近結構界限模糊時提示浸潤，GIST腫塊的密度多不均勻，與內部的出血、囊變、壞死有關。GIST良性者，腫塊直徑多＜5cm，邊界銳利，不侵犯鄰近器官和結構，腫塊較少有壞死，惡性腫塊直徑多＞5cm，中央極易出現壞死、囊變及出血，周邊實體組織強化明顯［4］。③兩種檢查方法比較：胃腸鋇餐造影檢查操作簡便，可從整體顯示病變的部位、大小及范圍，可隨意進行多體位透視下動態觀察突入胃腔內腫瘤的形態、黏膜皺襞改變、表面是否有潰瘍等，但觀察腫塊與胃的關系常受到一定限制，而螺旋CT可清楚顯示腫塊發生的部位、大小、形態、范圍、邊緣輪廓，內部是否有囊變、壞死，腫塊對周圍器官組織是否擠壓、侵犯，有無遠處器官組織的轉移。

15例GIST胃腸道鋇餐造影主要表現為黏膜皺襞變平或破壞，腸腔偏側性狹窄，腫塊內出現鋇斑或竇道樣改變；CT表現為腔內外不規則或分葉狀腫塊，其內密度不均勻，增強后腫塊強化明顯，或其內有不強化的壞死液化區。

綜上所述，GIST的影像學表現具有一定特點，胃腸道鋇餐造影和CT檢查相互結合有助于GIST的定位、定性診斷，以及觀察腫瘤與周圍組織結構的關系，對臨床診斷治療有著重要價值。

參考文獻

1 章士正，方松華.胃腸道間質瘤影像學診斷.中國醫學計算機成像雜志，2001，7(2):126-129.

2 Mazur MT，Clark HB.Gastric Stromal tumors.Reappraisal of histogenesis.Am J surg pathol，1983，7:507.

3 馬軍，張志遠，王寧菊，等.胃腸道間質瘤的影像學表現.實用放射學雜志，2005，21(8):833-836.

4 何文輝，周永明，等.胃間質瘤的CT診斷.上海醫學影像，2009，18(1):38-40.