高血壓腦出血行微創顱內血腫清除術患者院內轉運的護理

高血壓腦出血是神經內科一種常見危急癥，其發病率高，致殘率高，微創顱內血腫清除術施行以來，挽救了大量患者的生命［1］。但這類病人術前由CT定位，術后和拔除顱內引流管前均須復查CT，了解血腫殘余量，部位及腦水腫情況。雖然院內轉運只有短短的幾十分鐘，卻存在著一定的風險，據報道，高達71%的患者在轉運途中或檢查過程中可發生輕微或嚴重的并發癥［2］。因此，確保轉運安全，是非常重要的環節，現將護理實踐報通如下。

臨床資料

2010年4月～10月安全轉運高血壓腦出血患者190例，男112例，女78例，年齡47～72歲，平均60歲，出血部位：殼核出血113例，丘腦出血46例，腦葉出血8例，腦干出血9例，小腦出血14例。出血破入腦室51例；經口氣管插管43例，氣管切開25例，轉運目的均為做CT檢查或術前定位、手術后復查。

護理準備

轉運前準備：①人員準備：在接到患者將要做CT檢查的通知后，即刻通知陪同人員。陪同人員由1名經驗豐富的醫生和1名護士組成。陪同的醫生、護士當即向ICU主管護士了解并熟悉患者病情、生命體征，目前的治療措施及轉運途中的注意事項，檢查各種管道是否通暢，連接是否緊密，并妥善固定。②物品準備：為確保患者轉運途中的安全，除了攜帶必備的氧氣，多參數監護儀、簡易吸痰器，人工呼吸囊等物品及搶救藥品外，還要評估轉運途中可能出現的問題，攜帶相應的物品及藥品，如躁動者應帶鎮靜劑及約束帶；顱內壓高者應帶脫水，降顱壓藥物；體溫高者應帶冰塊，冰袋等降溫用品。③患者準備：觀察并記錄氣管插入深度，檢查固定是否完好；吸氧管是否容易脫落，妥善固定；夾閉并排空頭部引流管，防止在轉運途中因體位改變導致引流液引出過多過少，引起顱內壓過低過高；徹底清理呼吸道分泌物，給予高濃度氧氣吸入，躁動者用約束帶約束患者雙上肢，防止因躁動或不適自行拔掉各種管道；膀胱排空，夾閉、固定尿管，以免搬動或體位改變引起尿液倒流，引起逆行感染；保持靜脈輸液通路通暢，并估計液體量是否夠轉運途中用；躁動的患者應遵醫囑提前給予鎮靜藥物應用。④相關科室準備：在準備的同時，還要打電話提前通知CT室，進行預約，縮短轉運時間，減少風險。

轉運途中的護理：①保持呼吸道通暢：陪同人員應走在患者頭部右側，隨時觀察患者呼吸道情況，及時清除呼吸道分泌物，氣管插管或氣管切開開口處應暴露在蓋被外面，避免堵塞呼吸道，引起窒息，查看氧氣管道是否通暢，吸氧是否有效；觀察患者面色、SpO2及胸廓起伏情況；顱內壓高的患者應將頭偏向健側，防止嘔吐時誤吸嘔吐物，造成窒息或肺部感染。本組中有3例患者轉運途中出現嘔吐，即用簡易吸引器吸出嘔吐物，有效地保持呼吸道通暢。②病情觀察：在轉運途中均攜帶多參數監護儀，嚴密觀察呼吸、脈搏、體溫、血壓、心率、瞳孔、肢體及意識狀態的變化。瞳孔改變對判斷病情和及時發現顱內壓增高危象非常重要；腦出血累及下丘腦及腦干出血的患者，可出現中樞性高熱，直接加重病情，血壓不穩定者可能引起再出血，對于躁動不安，呼吸不規則、心率減慢、血壓升高、一側瞳孔散大、意識障礙加重等可能是腦疝的先兆表現。本組中有1例患者在要檢查時出現呼吸停止，立即用人工呼吸囊輔助呼吸，急返ICU為進一步搶救贏得了寶貴時間。③各種管道的護理：轉運途中搬動患者時避免引流管牽拉、滑脫、扭曲、受壓等，保持靜脈通路暢通，防止液體外滲，保證在緊急情況下及時用藥，本組有2例患者因搬運不當致留置針脫出，護士及時更換部位，重新建立靜脈通路，避免事故的發生。④體位：轉運途中患者保持平臥位，頭部抬高15～30，有利于減輕腦水腫，降低顱內壓，途中保持安靜，頭部盡可能制動，如遇到道路不平坦時，應抬起擔架車，避免搖晃，振動患者，途中注意保暖，防止受涼。

轉運后的護理：做完CT檢查即將返回ICU，陪護人員提前打電話通知ICU，ICU護士做好人員及物品準備，返回ICU后，妥善安置患者，連接監護儀，觀察病情及生命體征，同時理順、固定、打開各種管道，觀察引流液的性質、顏色及數量，然后再與陪護人員細致交接班，包括患者情況、CT情況、用藥情況、物品及藥品等。

討論

CT檢查是臨床診斷腦出血的首選檢查，可清楚顯示出血部位、出血量和占位效應等相關情況。高血壓腦出血行微創顱內血腫清除術的患者，手術前要做CT檢查確定出血部位、出血量及進針的位置、深淺等，手術后復查CT為了解針位、血腫殘余量及腦水腫情況，拔出顱內引流管前要復查CT了解血腫是否引流徹底、干凈，引流管能否拔除。這類重癥患者在監護室由有經驗的護士監護，但在去CT室的轉運途中是個薄弱環節，容易發生意外。這就要求陪同檢查的醫護人員有過硬的監護技術，急救意識和良好的應變能力，轉運前做好充分準備，轉運中加強監護、密切觀察、使患者達到ICU的護理水平，保證了患者的安全，減少傷殘和病死率。

參考文獻

1 王庚晨，王玉瑞.超早期微創顱內血腫清除術治療高血壓腦出血71例分析.中國實用神經疾病雜志，2010，13(5):75.

2 魏瑩，江淑聘，歷曉潔.急診危重患者院內轉運探討［J］.臨床醫學工程，2008，15(12):55-56.