彩色多普勒超聲檢查在乳腺疾病診斷中的應用

摘要 目的：總結常見乳腺疾病超聲聲像圖特點。方法：回顧性分析126例乳腺疾病患者彩色多普勒超聲臨床資料。結果：彩色多普勒超聲成像檢查技術，使正常乳腺組織的結構、病變形態、大小及位置都可以清晰顯示，為乳腺疾病的早期診斷及良惡性腫瘤的鑒別診斷提供有力依據。結論：彩色多普勒超聲檢查在乳腺疾病診斷中的應用廣泛，是乳腺疾病檢查首選。

關鍵詞 彩色多普勒超聲 乳腺 診斷

資料與方法

2009年12月～2011年10月在我院門診住院女性患者126例，年齡16～67歲，平均38歲。發現腫塊者46例，自覺乳房脹痛者72例，乳頭分泌物8例。均進行高頻彩色多普勒超聲檢查，并經我院及外院手術病理或臨床治療隨訪證實。

儀器與方法：采用GELOGIQ3，探頭頻率5～10MHz。患者取仰臥位或側臥位，雙臂上舉，充分暴露雙乳及腋窩先行縱切及橫切掃查，以乳頭為中心在各個象限進行連續性對比扇掃，觀察有無異常回聲區，如發現腫塊，觀察測量其部位、形態、病灶大小、邊界、內部回聲、有無包膜、有無鈣化點、有無后方回聲衰減、側方聲影，觀察腋窩淋巴結有無腫大，然后用彩色多普勒血流成像（CDFI），對血流及頻譜進行觀察，判斷血流信號性質，測量動脈頻譜指數。

結 果

126例乳腺患者，其中乳腺增生60例，乳腺纖維瘤48例，乳腺炎8例，乳腺導管內乳頭瘤2例，乳腺癌8例。

討 論

彩色多普勒超聲成像檢查技術，應用高頻探頭可以清晰顯示乳腺及腫瘤的細微結構，以其無創傷、無疼痛、直觀、準確率較高、可重復性動態觀察，成為乳腺疾病檢查首選。

⑴乳腺增生：乳腺增生在就診患者中所占比例最大，多發于20～40歲婦女，主要是由于卵巢功能失調所引起的，發病與月經周期密切相關。聲像圖特征：①乳腺腺體光點分布不均勻，呈片狀，回聲增粗雜亂或有不規則的稀疏區；②乳腺腺體增厚，大于1.5cm；③如有結節，一般為低回聲，小于2cm；④導管囊性擴張時，乳房內可見多個大小不等的無回聲區，后壁回聲增強；⑤CDFI：無彩色血流信號。

⑵乳腺炎：乳腺炎是指乳腺的急性化膿性感染，是產褥期的常見病，是引起產后發熱的原因之一，最常見于初產婦的哺乳期。聲像圖特征：①腫塊邊界不清，回聲增強。探頭加壓時，局部有壓痛；②內部回聲不均質增強；③形成膿腫時，可見局限性的、形態不規則的無回聲或混合性回聲，邊界不光滑且明顯增厚；④慢性炎癥或膿腫部分液化時，內部可見散在分布的光點或光團；⑤CDFI：腫塊周圍及內部呈點狀散在血流信號，多為靜脈血流；⑥同側腋窩淋巴結可有腫大，內部回聲及形態正常。

⑶乳腺囊腫：乳腺囊腫多由哺乳期乳腺導管阻塞，引起擴大，呈囊性擴張。聲像圖特征：①單一或多發的無回聲，邊界清楚、整齊、光滑，亦可雙側發生；②多數小于5mm；③內部回聲均勻；④囊腫后方回聲增強，并可見側方聲影；⑤CDFI：無彩色血流信號。

⑷乳腺纖維瘤：乳腺纖維瘤的發生可能與雌性激素過多對局部乳腺組織作用有關，是乳腺病中常見的良性腫瘤，多位于乳腺上方及外側，由上皮和結締組織兩部分混合組成，可單發或多發，并可累計雙側乳腺。典型聲像圖特征：①乳腺纖維瘤常為低回聲，形態為圓形或橢圓形；②邊界光滑、包膜完整及伴有側緣聲影；③內部回聲均勻，后方回聲無明顯衰減，有的回聲增強；④腫塊與皮膚及周圍組織無粘連，探頭加壓后，腫塊活動性好；⑤病灶內一般無鈣化；⑥CDFI：腫塊內部或周邊多為無血流信號和少血流信號，頻譜多數為靜脈血流。

⑸乳腺脂肪瘤：乳腺脂肪瘤常發于乳腺皮下脂肪層，也可多發位于乳腺腺體脂肪層內，極少位于乳房后間隙，與女性體內雌性激素和孕激素水平密切相關，以中老年女性多見。聲像圖特征：①邊界光滑，有包膜；②呈橢圓形，以中等回聲為主，或為稍強回聲；③后方無衰減及側方聲影；④CDFI：一般無血流信號，如血流信號豐富，多為低速低阻型靜脈血流，則稱為血管脂肪瘤。

⑹乳腺導管內乳頭瘤：乳腺導管內乳頭瘤是發生于乳腺導管上皮的一種良性腫瘤，常單個或多個發生在近乳頭的擴張乳管中，或生長在乳頭附近與乳管通連的囊腫中。乳頭間斷性自發性溢液是其特點，溢液為血色、暗棕色、黃色液體。典型聲像圖特征：①乳頭內導管擴大，呈囊性擴張，內有乳頭狀腫物，呈中強回聲光團，呈囊實性改變；②腫塊一般＜1.0cm，擴張的導管光滑；③CDFI：血流不豐富，脈沖多普勒瘤內一般檢測不到頻譜。

⑺乳腺癌：乳腺癌是乳腺導管上皮及末梢導管上皮發生的惡性腫瘤，多發部位為外上象限，其次為乳暈區，是女性最常見的惡性腫瘤之一。聲像圖表現：①多數腫塊邊界不整，不規則，無包膜或包膜不清，呈“蟹足狀”、“鋸齒狀”或“毛刺征”，界限不清楚；②邊緣回聲可有不規則的強回聲暈；③惡性腫瘤的前后徑往往大于橫徑；④囊瘤內部常表現為沙粒鈣化，多呈簇狀分布，后方無聲影；⑤腋下淋巴結腫大表現為腋下圓形或相互整合的低回聲團塊，其內血流信號豐富；⑥CDFI：顯示腫瘤周圍及內部血流信號豐富，腫瘤越大血流越豐富，呈正比關系，多數為動脈頻譜，且多為高速高阻型頻譜，RI＞0.7，偶可見動靜脈瘺。

綜上所述，彩色多普勒超聲檢查方法簡便，無放射性，動態觀察及重復性強，直觀、立體、分辨率高，為臨床診治提供了有效依據，在乳腺疾病診斷中作為檢查首選。

參考文獻

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