現(xiàn)階段醫(yī)改工作要妥善處理好“醫(yī)保、醫(yī)療、醫(yī)藥”三者之間的關(guān)系

摘要 2009年3月中央啟動了新一輪深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革。3年來，在各級黨委、政府的堅強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)下，各級衛(wèi)生部門與有關(guān)部門密切配合，有序推進(jìn)工作，強(qiáng)化政策完善，改革體制機(jī)制，新醫(yī)改取得了明顯成效：①醫(yī)改推動了“看病難、看病貴”的解決辦法；②醫(yī)改促使醫(yī)保對醫(yī)療機(jī)構(gòu)主動規(guī)范、管理醫(yī)療行為，起到了監(jiān)督、管理作用；③醫(yī)保按“以支定收，略有結(jié)余，留有部份儲備”的原則籌集資金，專項用于大病醫(yī)療費用的支出。極大程度上解決了因病致貧問題，維護(hù)了社會穩(wěn)定。

關(guān)鍵詞 醫(yī)改 “醫(yī)保、醫(yī)療、醫(yī)藥” 關(guān)系

“十二五”規(guī)劃和醫(yī)療衛(wèi)生改革實施方案所提出的“醫(yī)保、醫(yī)療、醫(yī)藥”三項重點。醫(yī)改三個重點中“醫(yī)保”是基礎(chǔ)，“醫(yī)藥”是關(guān)鍵，“醫(yī)療”是根本，三醫(yī)密切相關(guān)、互聯(lián)互動。

醫(yī)保指社會醫(yī)療保險。社會醫(yī)療保險是國家和社會根據(jù)一定的法律法規(guī)，為向保障范圍內(nèi)的勞動者提供患病時基本醫(yī)療需求保障而建立的社會保險制度。

醫(yī)療是指醫(yī)療機(jī)構(gòu)所提供的一系列醫(yī)療服務(wù)。

醫(yī)藥是預(yù)防或治療或診斷人類和牲畜疾病的物質(zhì)或制劑，由藥品生產(chǎn)企業(yè)生產(chǎn)。

三者之間主要通過購買醫(yī)療保障服務(wù)的方式，服務(wù)于患者，他們之間存在一些必然的聯(lián)系。如何定位三者之間的關(guān)系至關(guān)重要。

醫(yī)療（即醫(yī)療機(jī)構(gòu)，以下簡稱醫(yī)療）是醫(yī)保與醫(yī)藥的主要實現(xiàn)場所，醫(yī)保與醫(yī)藥反過來帶動，制約著醫(yī)療；醫(yī)保與醫(yī)藥由于藥品價格和使用量影響著醫(yī)療保險金的使用，反過來醫(yī)保又影響和促進(jìn)醫(yī)藥的發(fā)展；醫(yī)療與醫(yī)藥有著密切關(guān)系，醫(yī)藥是醫(yī)療服務(wù)的載體，醫(yī)療反過來又影響醫(yī)藥的發(fā)展。在“十二五”深化醫(yī)改中，醫(yī)保作為基礎(chǔ)，醫(yī)療作為根本，醫(yī)藥作為關(guān)鍵。其中醫(yī)療是“醫(yī)保、醫(yī)療、醫(yī)藥”三者的核心，也是三大改革的主要環(huán)節(jié)。三者又直接服務(wù)于患者。如何處理好三者之間的關(guān)系，使三個重點發(fā)揮最佳作用，要經(jīng)過不懈努力。應(yīng)該注意一下幾個方面。

強(qiáng)化政府的公共財政職能，增加醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的公平性：①增加政府對醫(yī)院的財政補(bǔ)助，建立醫(yī)保基金補(bǔ)充機(jī)制；②建立以公眾為中心，政府、醫(yī)保機(jī)構(gòu)共同組成完善的監(jiān)督體系；③增強(qiáng)全民醫(yī)保的基礎(chǔ)性作用，強(qiáng)化醫(yī)療服務(wù)的公益性，優(yōu)化衛(wèi)生資源配置；④各自準(zhǔn)確定位，明確職責(zé)。

“醫(yī)保、醫(yī)療、醫(yī)藥”三者必須要協(xié)同發(fā)展：①要加快完善全民醫(yī)保體制；②鞏固基本藥物制度；③推行公立醫(yī)院體制改革；④探索基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)運行新模式。

合理分配“醫(yī)保、醫(yī)療、醫(yī)藥”三大重點在改革中的利益關(guān)系：⑴針對醫(yī)保：①建立風(fēng)險共擔(dān)的費用分?jǐn)倷C(jī)制。②對醫(yī)療費用的合理性進(jìn)行審查，如此有利于控制醫(yī)院、醫(yī)生、患者。③及時結(jié)清醫(yī)院醫(yī)保資金，加大賬戶資金對醫(yī)院的預(yù)付功能。④明確監(jiān)管成本承擔(dān)責(zé)任。⑵針對醫(yī)藥：①減少藥品供應(yīng)的中間環(huán)節(jié)，實行統(tǒng)一配送或由生產(chǎn)廠家直接供貨的機(jī)制。②大力推進(jìn)醫(yī)藥分開，轉(zhuǎn)移藥品的購買決策權(quán)，使醫(yī)院與醫(yī)生不再被藥品加成的收入所左右。⑶針對醫(yī)療：①合理分配醫(yī)療資源，加快初級公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)的發(fā)展。②公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)該將更多的資源放在更新技術(shù)，提高服務(wù)質(zhì)量和醫(yī)療效果上，而不是評級和外延發(fā)展上。③一、二、三級醫(yī)院分工明確，實行首診制，即初次門診必須由基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供服務(wù)。由于患者盲目就診，很多基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)就能解決的問題患者卻到三級醫(yī)療機(jī)構(gòu)尋求解決。實行首診制，轉(zhuǎn)診制這樣不但可以減少二、三級醫(yī)療機(jī)構(gòu)的門診人數(shù)，提高醫(yī)療效率，也可使二、三級醫(yī)療機(jī)構(gòu)間形成良性競爭。

要探索醫(yī)保基金合理使用，建立基本藥物采購資金納入預(yù)算管理機(jī)制。加快完善公立醫(yī)院特別是縣級醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品招標(biāo)采購政策，逐步實現(xiàn)基層與大醫(yī)院的用藥有效銜接，使用治療疾病類別、名稱、劑型、規(guī)格、包裝、廠家相同的基本藥物。要深化基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)管理體制、運行機(jī)制、補(bǔ)償機(jī)制和人事分配制度改革，繼續(xù)加強(qiáng)基層衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)，提高基層服務(wù)能力和水平，吸引患者到基層首診，推進(jìn)分級醫(yī)療和雙向轉(zhuǎn)診。要認(rèn)真落實一般診療費等醫(yī)保支付政策，落實基本藥物報銷比例明顯高于非基本藥物的政策。探索建立按照藥品通用名等額報銷機(jī)制“保基本”，促進(jìn)基本藥物優(yōu)先使用，有效控制醫(yī)藥費用增長。

“醫(yī)保、醫(yī)療、醫(yī)藥”三者關(guān)系協(xié)調(diào)、共同推進(jìn)，新一輪的醫(yī)改任務(wù)一定會取得更大成績。