腦卒中急性期常見并發癥的預防與護理

關鍵詞 腦卒中 急性期 并發癥 預防 護理

腦卒中是一種突然起病的腦部循環障礙性疾病，表現為局灶性神經功能缺失，甚至伴發意識障礙。多在中年以上發病，其患病率高、致殘率高、死亡率高和合并癥多。腦卒中并發癥增加了患者的經濟負擔，延長了治療時間。嚴密觀察及精心護理對于預防、治療腦卒中并發癥，減輕患者痛苦起到重要作用。

臨床資料

本組腦卒中患者57例，男29例，女28例。腦梗死26例，腦出血25例，蛛網膜下腔出血4例，腦栓塞2例。全部病例發病時間平均4.6天，均＜6天，符合急性期的診斷。臨床治愈5例，死亡6例。

護 理

一般護理：腦卒中早期監測生命體征、瞳孔及意識水平。腦出血及蛛網膜下腔出血早期宜臥床休息，翻身時注意保護頭部，動作輕穩，以免加重出血，對神志不清、躁動合并精神癥狀或并發癲癇者加護欄并適當約束，防墜床，頭部抬高15°～30°，促進靜脈回流，減輕腦水腫。缺血性卒中患者取平臥頭側位，取下活動假牙以防誤吸。

肺部感染預防與護理：腦卒中患者多為中老年人群，存在器官功能的退行性變和機體免疫力減退的情況，加之病后長期臥床不利于咳痰^［1］。本組患者發生肺部感染7例，其中建立人工氣道4例。人工氣道行呼吸支持，改變了機體的生存模式和防御線，且吸痰滴藥，置鼻胃管等侵入性操作，是并發肺部感染的高危因素^［2］。①呼吸道護理：保持呼吸道通暢，密切觀察病情變化，監測血氧飽和度，當SPO2＜90%，伴吸氣性呼吸困難時，應考慮患者是否有痰液阻塞，清醒者應鼓勵患者咳嗽排痰及深呼吸，定時翻身拍背，變換體位，對痰多痰稠不易咳出及氣管切開者，遵醫囑給予霧化吸入2次/日。氣管切開患者向氣道內泵入生理鹽水40ml+糜蛋白酶4000U，以保持呼吸道濕潤。吸痰時間應控制在15秒內，切記負壓過大，吸痰前后給予高濃度吸氧4～6L/分，預防缺氧窒息。對于昏迷患者，吸痰的同時觀察痰液色、量、性質，經常進行肺部聽診，盡早發現肺部感染征象，并根據痰培養及藥敏試驗結果選用有效抗生素。②加強口腔護理：對于意識障礙、吞咽困難者應做好口腔護理，對機械通氣患者的口腔護理必須要在氣囊充氣情況下進行。留置胃管的患者進食時，必須將床頭抬高30°～45°，注入流質0.5～1小時后平臥，并常規檢查，保證胃管位置適當，定期評估患者腸蠕動情況，當胃內容物潴留多或腹部聽診聽不見腸鳴音時停止鼻飼，防止胃內容物返流吸入氣管。③嚴格遵守各項操作規程，避免儀器的醫源性污染。濕化瓶、濕化液每天更換，吸痰器、霧化管道做到1人一用一消毒，使用一次性吸痰管 ，預防院內感染的發生。室內清潔衛生，定時消毒通風。各種物體表面用500mg/L含氯消毒液擦拭消毒，嚴格限制人員的出入，防止交叉感染。

消化道出血預防與護理：消化道出血是腦卒中最常見的并發癥之一，如果不能及時治療，可以造成患者的死亡^［3］。應嚴密監測生命體征變化，除觀察意識、瞳孔、頭痛、煩躁、抽搐、四肢等原發病癥狀外，重點觀察嘔血或便血的次數、顏色、有無腹痛腹脹、皮膚顏色及肢端溫度的監測，血壓的改變，記錄24小時出入量。對于留置胃管患者，每次鼻飼前應了解有無胃潴留并抽胃液觀察其性狀，如有異常及時留取胃液送檢，當腦卒中患者出現上腹脹感、頻繁呃逆、血壓下降、煩躁及意識障礙加重等，應考慮合并消化道出血的可能，嘔吐咖啡色液體或者出現柏油樣便即表明已有上消化道出血，應協助醫師采取有效的止血措施。本組57例患者發生消化道出血11例，大出血時患者應絕對臥床休息，平臥時頭側向一側，下肢可略抬高，以保證腦部的血液循環，保持呼吸道通暢，吸氧保證重要臟器的氧供給，減輕組織缺氧，備好吸痰用具，防止窒息。

飲食護理：少量出血無嘔吐者，可給溫涼、清淡的流質，以減少胃收縮運動并可中和胃酸，出血停止后漸改為營養豐富易消化、無刺激性半流質、軟食，注意少量多餐，大出血應禁食。如病情穩定后，可抬高床頭或鼓勵患者下床活動因體位變化可引腸道反射而促進腸蠕動，加快腸內容物排出，另外，以臍為中心，沿腹部四周順時針方向做環形按摩或做深呼來擠壓刺激腸道，使其加速蠕動，也可針刺足三里，加速胃腸運動，并可服用胃動力藥如嗎叮啉等。可根據出血量多少，出血處于活動期、愈合期、恢復期，決定禁食、鼻飼流質、半流質飲食。主張營養要素飲食，少食多餐，忌酸、冷、硬飲食，以營養豐富易消化，產氣少飲食較適宜，總之，早期進行胃腸道內營養 能有效地預防上消化道出血。

尿路感染預防與護理：留置尿管是尿路感染的直接因素，當插入尿管時難免將細菌帶入，導尿管的留置為細菌提供了進入膀胱的路徑，造成逆行感染，加上老年患者本身生理防御功能減退，抗病能力差，易并發各種感染。⑴加強消毒隔離制度，預防醫源性感染。導尿時應嚴格按七步洗手法及執行無菌操作規程嚴防污染。嚴格掌握導尿指征，對排尿困難者可使用誘導排尿的方法，如行下腹部熱敷、溫水沖洗會陰部、按摩下腹部等。對合并神經源性膀胱，早期指導患者排尿 ，不論有無尿意每隔2小時或3小時排尿1次。尿失禁者可選擇接尿器引流等方法，盡量避免導尿及長期留置尿管。⑵留置尿管預防感染：①應嚴格掌握無菌技術和更換尿袋、尿管時間，長期留置尿管的患者每個月更換導尿管1次，尿袋3天更換1次。②保持外陰清潔，尿道口易受糞便及分泌物的污染，應每天清潔外陰，用0.1%碘伏消毒尿道口，可有效減少留置尿管感染的發生。③盡可能減少導尿管與儲尿袋接口的安裝次數。因此在尿液清亮和無尿路感染時避免沖洗膀胱，減少尿路感染的機會。④避免導尿管扭曲、阻塞等，防止尿液逆流，保持尿流通暢。放置儲尿袋時應低于膀胱。每次放尿后應用碘伏棉球消毒儲尿袋放尿口，然后擰緊。在病情允許的情況下，適當多飲水，達到自然沖洗的目的。

壓瘡預防與護理：腦卒中患者因存在不同程度的意識障礙，肢體活動失調甚至癱瘓，皮膚損傷修復能力差，長期皮膚受摩擦、潮濕及營養不良，都可發生壓瘡^［4，5］，本組患者中3例骶尾部、1例外踝發生Ⅰ期壓瘡，應用氣墊床，每2小時翻身，于5～7天瘀血紅潤癥狀消失，1例骶尾部發生Ⅱ期壓瘡，經消毒無菌抽吸水皰，避免局部繼續受壓，10天痊愈。

腦血管病致殘率高，且腦卒中患者多有高血壓、高血脂、高血糖、冠心病、器官老化和退行性改變，并伴有不同程度的心、肝、腎功能不全，對內外環境變化的適應性差，免疫功能下降，極易發生并發癥。通過對57例患者有計劃、有針對性的護理，使醫護人員包括患者及家屬都充分認識到并發癥的嚴重性和危害性，早發現、早預防、做好治療及護理工作，對減少腦卒中急性期并發癥的發生及改善預后，都有積極的作用。

參考文獻

1 張淼，瞿青云，周維智，等.腦卒中并發肺部感染的相關因素分析和護理［J］.臨床護理雜志，2006，5：25-26.

2 李瓊秀.腦卒中肺部感染患者的護理探討［J］.護理學雜志，2005，20：64-65.

3 唐慧玲.腦卒中合并消化道出血的原因及診治分析［J］.中國實用醫藥，2010，19：72-73.

4 胡朝霞，池秀平，師鏡峰.早期功能鍛煉對預防腦卒中患者壓瘡的影響［J］.中國煤炭工業醫學雜志，2010，10：1462-1463.

5 魏恒陽，胡文立.腦卒中患者壓瘡的易患因素及對病死率的影響研究［J］.實用心腦肺血管病雜志，2011，4：552-553.