早期康復護理在急性心肌梗死中的應用

心肌梗死是一種起病急、病情重，死亡率高的內科急癥，臨床上為了提高患者生活質量，降低死亡率和重復住院率，我們對臨床上64例無并發癥的急性心肌梗死患者進行了早期康復護理，取得了較滿意效果。現報告如下。

臨床資料

2011年1～11月收治患者64例，其中男40例，女20例，年齡43～65歲，平均58歲。64例患者均符合WHO制定的急性心梗的診斷標準。

結 果

64例患者通過藥物治療和細心的早期康復護理，均獲得了滿意的臨床療效。無1例死亡，平均住院時間7～14天，隨訪時間3～6個月。

討 論

心理護理：由于心理社會因素的刺激和疾病本身的影響，心肌梗死患者普遍存在抑郁、焦慮、恐懼心理，護士應耐心聽取患者的訴說，熟知患者的心理活動和病情變化，實施個性化的心理護理，允許親人探視，向家屬強調要控制自己的情緒和語言，鼓勵患者表達自己的感受，避免不良的心理刺激，使患者樹立戰勝疾病的信心，積極配合治療。

飲食護理：由于患者心肌供血不足，心功能低下，加上長時間臥床，胃腸蠕動減弱，消化功能不良，宜進低脂肪、低膽固醇、少糖低鹽、適量蛋白質、高纖維素的流質或半流質食物；飲食不能過快過飽，少食多餐，忌用辛辣食物或發酵食物，避免食用蛋黃、動物內臟、堅果、巧克力含乙醇及咖啡因的飲料，多食新鮮蔬菜、水果，保持大便通暢，避免用力排便，排便時必須有專人看護。生活要有規律，保證充足的睡眠和休息。

康復護理：心肌梗死患者既需要休息，也需要活動刺激。早期康復活動可提高患者的心理健康水平和生活質量，縮短住院天數。從心臟康復角度考慮，應該鼓勵患者早期下床活動，讓患者懂得臥床時間長引起的不良后果，如情緒不佳、食欲減退、腹脹和排便困難、下肢深靜脈血栓形成、肌力減退、關節攣縮、久病的衰弱感等加重心臟損害的癥狀，應向患者提出在醫生護士的指導下適當運動，循序漸進地參加鍛煉，可以增加心肌收縮力，提高冠狀動脈血流量，改善心肌梗死的癥狀。進行康復訓練時活動量必須考慮患者的年齡、心肌梗死前的活動水平及體力狀態。在2002年制訂的心肌梗死處理指南中，建議無并發癥的患者在12小時內需要絕對臥床休息，若病情穩定24小時后應鼓勵患者在床上進行肢體活動，如進行腹式呼吸、足部旋轉、伸展肢體關節被動與主動運動。若無低血壓，第3天可在病房內走動，以不感到不適為度。第4～5天逐步增加活動量直至每天3次步行100～150m，逐漸過渡到室外活動、走廊散步等。7～14天可出院。患者出院后逐漸增加活動量，運動方式包括步行、慢步、太極拳、騎自行車等。經過2～3個月逐漸鍛煉后，可酌情恢復部分輕體力工作。6個月后可恢復全部工作，但要注意休息，避免勞累，指導患者戒煙，忌濃茶，避免攝入過多膽固醇高的食物，加強鍛煉防止過度肥胖，學會自我控制，遇事冷靜，保持良好的心理狀態。

心肌梗死患者早期活動可促進冠脈側枝循環建立，降低血小板聚集，減少冠脈血栓的形成，有利于心功能的恢復^［1］。在充分的藥物治療下，對無并發癥的心肌梗死患者實行早期康復治療，能夠提高患者生活質量，降低病死率和重復住院率^［2］。實施康復護理的要領是要掌握患者的思想情緒，通過暗示、說明、解釋、教育等方法，施加良好的心理影響，使患者產生安全感，主動配合治療，平穩度過急性期^［3］。

參考文獻

1 陳啟華，葉國鴻.冠心病三級預防康復的實施與長期指導的作用［J］.中國康復，2004，19（4）：211-213.

2 楊麗艷.急性心肌梗病死患者早期康復護理的效果分析［J］.中國康復理論與實踐，2004，10（5）：316-317.

3 倪曉春，李惠蘭.心肌梗死反復發作患者的心理康復護理［J］.中國康復，2003，18（4）：251.