糖尿病的社區管理

摘要 目的：研究糖尿病社區管理的方法和策略。方法：收治中老年糖尿病患者138例，回顧性分析其臨床資料。結果：糖尿病患者138例中，85例空腹血糖控制在＜6.1mmol/L，32例的空腹血糖穩定在6.1～7.0mmol/L，10例穩定在7～10mmol/L。結論：社區管理是糖尿病一級防治的關鍵，其主要內容有健康教育、行為指導和服藥指導等。社區服務機構的完善非常重要。

關鍵詞 糖尿病 社區 健康教育

糖尿病在我國是一種常見疾病，其發病機制是遺傳因素和環境因素相互作用的結果，導致胰島素分泌不足，或對胰島素作用效果反應降低，導致體內糖代謝異常。糖尿病可以一起心腦血管、腎疾病，嚴重危害人類健康。我國糖尿病患者人數已達4000萬左右，患病率居世界第二位^［１］。因此，開展積極、有效、綜合的糖尿病治療成為降低糖尿病危害的重要手段。其中，社區管理是一級預防的關鍵。結合本社區醫院的經驗，對糖尿病患者進行健康教育，規范治療，定期隨訪，對疾病的防治具有很大的效果。

資料與方法

一般資料：2010～2011年收治中老年糖尿病患者138例，其中男68例，女70例，平均年齡為60.3歲。

方法：①建立糖尿病社區教育制度：在社區醫院建設了糖尿病活動中心，定期進行糖尿病知識講座。參加人員有糖尿病患者和家屬。講座內容有糖尿病防治的基本知識，糖尿病的發病機制、誘因、臨床表現、診斷標準、并發癥及危害性，還有糖尿病的治療要點。對重點患者，有專門醫療人員重點管理，糾正他們不健康的飲食習慣，如暴飲暴食，大量飲酒，不合理的生活方式，不規則的服藥方法和不健康的心理狀態，正確對待疾病。②合理飲食，定量定時：每日需要的總熱量可按勞動強度分為輕度、中度、重度；在合理控制總熱量的基礎上，建立健康食譜，如早上雞蛋1個，牛奶1包，中午面條2兩，晚飯米飯3兩，每天吃蔬菜2斤，食鹽不超過6g。患者應每天堅持適當體育鍛煉，體育鍛煉因人而異，可以采取步行，避免劇烈活動，體育鍛煉須逐漸增加活動量及活動時間，體育鍛煉以不感到疲勞為度。過度疲勞會使血糖升高，病情惡化。③藥物治療，指導社區患者合理用藥，建立患者用藥檔案，提高患者的主動性和自覺性，治療服藥個體化，根據每個患者的情況，應用不同降血糖藥物，規律服藥藥物治療。經飲食控制和運動治療2～3個月，血糖下降不滿意，可采取口服降糖藥。如口服治療不滿意，根據情況注射胰島素。④建立健康檔案，監控指導：為社區糖尿病患者建立健康檔案，包括患者的血壓、血糖、血脂、體質量情況；服藥及藥物反應情況；腎、腦等器官生化指標情況等。根據隨監控結果指導用藥，調整飲食及體育鍛煉強度，提高患者對糖尿病的認識。

結 果

糖尿病患者138例中，85例空腹血糖控制在＜6.1mmol/L，32例的空腹血糖穩定在6.1～7.0mmol/L，10例穩定在7～10mmol/L，無嚴重并發癥出現，1例72歲女性患者停用胰島素及口服降糖藥15天出現酮癥酸中毒，出現呼吸困難，意識不清，轉入上級醫院搶救無效而死亡。

討 論

糖尿病是慢性疾病，病程長，并發癥的情況更嚴重。社區預防和治療是糖尿病防治的關鍵。通過社區健康教育，可以讓糖尿病患者及家屬掌握糖尿病的基本知識，對糖尿病的治療提高了依從性和主動性。本社區醫院對糖尿病患者的治療結果，絕大部分高血壓糖尿病血糖控制良好，減少及延緩并發癥的發生，減少治療費用，減輕社會和家庭經濟負擔^［2］。

社區管理中注意以下幾個問題：①飲食要合理化，少量多餐，少吃膽固醇含量高的食物，例如腰花、肝、腎等動物內臟類食物。定時定量，不可任意增減。避免肥胖，維持理想且合適的體重。②運動治療每天要適當中等量有氧運動的步行、慢跑、游泳、爬樓、跳舞、打太極拳等。不適合參加主要是靠肌肉爆發力完成的無氧運動等。③規律服藥，如飲食和運動治療不能控制血糖，可選擇降糖靈或優降糖治療，其次應用胰島素治療。④檢測血糖的水平，家庭常備血糖檢測儀并掌握其應用方法^［3］。

社區慢性病管理要實施防與治的統一、個體與群體的并重、宏觀與微觀的結合。強調慢性病防治的一級預防，以群體為基礎制定防治策略，實施個體化的管理，使社區慢性病預防和干預的工作前移^［4］。在糖尿病防治過程，應在社區醫院建立糖尿病防治隊伍，建立糖尿病健康教育中心，對宣傳教育具體到每個患者及家屬，設立防控檢測體系，檢測每個患者血糖水平及病程進展，可以提高患者的生活質量。

參考文獻

1 劉鐘梅，李綏晶，李欣，等.遼寧省成年居民糖尿病患病現狀及其相關因素分析［J］.中國慢性病預防與控制，2006，14（4）：235-237.

2 戴浩.糖尿病患者的社區強化管理和治療［J］.中華老年多器官疾病雜志，2005，3（2）：30-33.

3 唐錦輝，王正平，林慧.上海市某郊區農民老年糖尿病患病情況調查［J］.社區醫學雜志，2011，9（6）：46-47.

4 林中，曾念彬，潘建清.深圳市福田區社區慢性病防治現狀與對策［J］.中國慢性病預防與控制，2005，13（2）：82-83.