基層醫(yī)院病區(qū)高危藥品管理現(xiàn)狀及對策

為了保證安全有效用藥，減少護理差錯事故發(fā)生，我院護理部于2009年上半年對備用高危藥物的現(xiàn)狀進行了調(diào)查分析，并據(jù)此制訂了整改防范措施，保證了護理工作和患者的安全。

高危藥物管理現(xiàn)狀

病區(qū)高危藥品基數(shù)不符、不合理^［１］：①造成藥品基數(shù)不符的主要原因：一是由于有些患者用藥時只需單包裝藥量的一部分，不需全部用完，這就使某些藥物由兩個人合用而節(jié)余下來，如氯化鉀、氯化鈉等；二是各科室備用藥設(shè)置缺乏針對性，藥物儲備品種、基數(shù)隨意，太多的品種、數(shù)量使護士每天藥物交接流于形式；三是因臨時醫(yī)囑更改、患者拒用、病區(qū)退藥不及時等原因?qū)е聜溆盟幤吩龆唷＂诓缓侠淼脑颍褐饕羌膊》N類的構(gòu)成比例發(fā)生變化和醫(yī)療用藥不斷更新，使常用藥品的種類需求產(chǎn)生變化，從而使某些原消耗量大的基數(shù)藥極少用或不使用；二是新的替代藥品用量加大而出現(xiàn)配備緊張，導(dǎo)致基數(shù)藥品的品種越來越多及藥品基數(shù)數(shù)量與使用率不符。

未按儲藏條件儲存：護理人員不重視閱讀藥物說明書，對藥品理化性質(zhì)、儲藏條件不了解，對有些需避光保存的藥物如維生素C針、腎上腺素針等未嚴(yán)格避光保存而導(dǎo)致變色，對凝血酶等需要低溫保存的藥品置于常溫中，對含有揮發(fā)性成分的藥品未密封放置等。

病區(qū)高危藥物沒有清晰、醒目的標(biāo)識：與普通藥物混放，如10%氯化鈉與10%氯化鉀同一個柜子存放，且沒有明確的標(biāo)識。

存放毒麻限劇藥物的抽屜未加鎖：毒麻限劇藥物交接本登記不規(guī)范，管理者檢查登記不及時，未實行交接班雙人簽名。

藥品的擺放隨意：口服藥和外用藥混放，未按照藥物的效期先后順序擺放，個別藥物裸放，未存放藥物原裝盒。個別病區(qū)甚至存在一個塑料盒子內(nèi)裸放多種藥物的單只包裝，由于經(jīng)常反復(fù)查看，導(dǎo)致藥瓶表面藥物名稱、批號、效期模糊。

有些使用率低的藥物，如利血平等易過期，護士檢查不仔細(xì)，導(dǎo)致不合格藥品沒有及時被清理。

不同批號的藥品混放在一起：一些常用的抗生素如青霉素等注射劑領(lǐng)回科室后除去原包裝，放入備用盒中時未按照效期先后順序擺放。

急救藥存放在搶救車的急救藥物，如腎上腺素，因原外包裝盒標(biāo)記藥名雖相同，但劑量不同卻混放在一起，護士取用時如查對不仔細(xì)，極易發(fā)生差錯。

整改措施

成立高危藥品質(zhì)量管理小組：護理部主任任組長，各科室護士長為管理小組成員。質(zhì)量管理小組負(fù)責(zé)全院高危藥品管理目標(biāo)制定及與藥劑科共同研討制定高危藥品管理質(zhì)量評價標(biāo)準(zhǔn)并對高危藥品管理質(zhì)量實施控制與管理。

制定高危藥品目錄：根據(jù)《美國ISMP2008年最新修訂的高危藥品目錄》，結(jié)合我院藥品使用實際情況，制定我院高危藥品目錄：①搶救藥品；②麻醉藥品；③靜脈用抗心律失常藥；④抗凝血藥；⑤化療藥物；⑥中等作用強度鎮(zhèn)靜劑；⑦阿片類麻醉劑；⑧骨骼肌松弛劑；⑨特殊種類如胰島素等。

制定病區(qū)高危藥品管理制度：高危藥品管理實行護理部、護士長、病區(qū)高危藥品管理護士三級質(zhì)量控制與管理。

規(guī)范高危藥品存儲及標(biāo)識：制訂藥品擺放規(guī)范，標(biāo)識統(tǒng)一，對全院類似樓層同一標(biāo)識，便于輪轉(zhuǎn)護士適應(yīng)，增加用藥安全。在統(tǒng)一歸類放置高危藥品標(biāo)識的同時，要求每一位護理人員必須明確各類高危藥品的位置、熟知藥品的名稱、作用、不良反應(yīng)與用藥注意事項等，并在晨會上進行抽查與考核，確保用藥安全。高危藥品存放柜門上粘貼黃色醒目提示“請查對后慎用高危藥品”，隨時提醒護理人員在拿取或使用高危藥品時注意。高危藥品按使用途徑專柜內(nèi)分層定位放置，靜脈輸液用藥放上層，口服藥擺放專柜中層，外用藥擺放下層。分別以黃色標(biāo)簽、紅色標(biāo)簽、藍(lán)色標(biāo)簽電腦打印單字跡清晰注明藥品名稱、濃度、劑量、單位、基數(shù)量及失效期，所有注射針劑使用藥品原包裝盒。對于易發(fā)生混淆的高危藥品，如10%氯化鉀注射液和10%氯化鈉注射液，存放地點要分開一定的距離，并對10%氯化鉀注射液使用黑色標(biāo)簽，以著重引起使用者的重視。對過敏需進行皮試的藥品集中管理，抽屜設(shè)有特殊標(biāo)識，粘貼“未皮試禁用我喔”的溫馨提示，并提供常用藥品皮試液濃度配制方法，供臨床護士隨時查閱。同種藥名不同效期的高危藥品，對失效期較近批號用不粘膠粘貼紅色“先用此藥”標(biāo)識，提醒護理人員在取藥時堅持先進先用、舊的先用的原則。

規(guī)范毒麻及搶救藥品管理：毒麻藥品按照國務(wù)院關(guān)于麻醉藥品和精神藥品管理條例的有關(guān)規(guī)定，麻醉藥品和第一類精神藥品的使用單位應(yīng)當(dāng)設(shè)立專庫或者專柜儲存，專柜應(yīng)當(dāng)使用保險柜，建立專用賬冊，實行專人管理。搶救藥品做到“五定”，對使用頻率每月少于1次的病區(qū)進行搶救車封存管理，并張貼藥品擺放示意圖，便于護士知曉搶救車內(nèi)藥品的擺放位置，為搶救贏得時間。

強化藥品知識的培訓(xùn)，加強藥品使用過程中管理：建立重點藥物使用后的觀察制度和程序，明確巡視的時間、觀察內(nèi)容及處理方法；對于需嚴(yán)格控制滴速的藥物，如硝普鈉、硝酸甘油等，為保證藥物勻速、安全使用，建議使用注射泵進行輸液治療；對于需限制滴速的藥物，經(jīng)常巡視病房觀察病情，并對患者要盡到最高滴速告知義務(wù)；對于液體外滲可能造成嚴(yán)重不良后果的藥物，要使用靜脈留置針增加安全性，并掌握相應(yīng)的應(yīng)急處置預(yù)案。治療室及治療車上粘貼“三查七對”的溫馨提醒標(biāo)識，時刻提醒護士嚴(yán)格執(zhí)行“三查七對”制度，鼓勵積極上報藥物不良反應(yīng)，確保藥物保質(zhì)、保量、安全使用到病友身上。

討 論

綜上所述，規(guī)范病區(qū)高危藥品的管理，不僅可以有效提高病區(qū)高危藥品的管理質(zhì)量，同時還能顯著提高護理人員臨床用藥的準(zhǔn)確性，保證了醫(yī)療護理安全，促進了醫(yī)患關(guān)系的和諧。

參考文獻

1 張建惠.病區(qū)藥品管理中存在的問題及對策［J］.中國民康醫(yī)學(xué)，2008，20（18）：120.