頸性眩暈手法治療前后影像學(xué)分析

摘要：目的：探討頸性眩暈患者手法治療前后頸椎影像學(xué)改變與手法療效的關(guān)系。

方法：對(duì)65例臨床診斷為頸性眩暈患者行頸肩部軟組織松解為主手法治療前后的X線、CT、MRI等影像學(xué)檢查結(jié)果進(jìn)行對(duì)比分析。

結(jié)果：治療結(jié)果：顯效率為87.7%（57/65），無效率為12.3%（8/65）。X線檢查提示：手法前頸椎生理曲度異常占100%，手法后頸椎生理曲度有明顯改善的占68.0%；鉤椎關(guān)節(jié)增生35例，占54.0%，手法治療前后無改變；環(huán)樞間隙不對(duì)稱（差值>1mm）55例，占85.0%，治療后有明顯改善43例，占66.5%；治療前頸椎失穩(wěn)占65.0%，治療后有明顯改善13.5%；治療前頸椎CT三維重建顯示寰椎側(cè)移和旋轉(zhuǎn)41例（89.1%），治療后寰椎側(cè)移和旋轉(zhuǎn)有明顯改善19例（46.31%）。MRI提示：治療前有明顯的椎動(dòng)脈孔左右不等、邊緣欠整占72.0%，治療后明顯改善占27.5%。

結(jié)論：軟組織分理筋松解手法，部分配合整復(fù)手法治療頸性眩暈，通過調(diào)理頸椎內(nèi)外平衡、改善局部血液循環(huán)，減輕炎癥刺激而收到較好的療效。

關(guān)鍵詞：頸性眩暈手法治療影像學(xué)分析

【中圖分類號(hào)】R4【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1008-1879（2012）10-0001-01

頸性眩暈（cervical spondylosis vertebral arteriopathy CSA）系頸椎退行性改變或因外傷使頸椎內(nèi)外平衡失調(diào)，引起頸動(dòng)脈顱外段即椎-基底動(dòng)脈供血不全，以眩暈為主要癥狀的臨床綜合征。因?yàn)檫@些癥狀的發(fā)生根源在于椎-基底動(dòng)脈供血不足（VBI），國內(nèi)又稱之為椎動(dòng)脈型頸椎病、椎動(dòng)脈缺血綜合征、椎動(dòng)脈壓迫綜合征等。應(yīng)用手法治療頸性眩暈臨床報(bào)道較多，然手法后頸椎影像學(xué)的改變，以松解手法抑或用整復(fù)手法治療乃需作深入的探討。本文對(duì)近三年來65例頸性眩暈患者手法治療前后影像學(xué)檢查結(jié)果進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)告如下。

1臨床資料

1.1一般資料。符合臨床診斷頸性眩暈患者共65例，男23例，女42例，年齡39～59歲，平均49歲；病程1～13個(gè)月，平均1.5個(gè)月。

1.2納入標(biāo)準(zhǔn)。參照1994年6月28日國家中醫(yī)藥管理局發(fā)布的《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》^[1]與第二屆頸椎病專題座談會(huì)紀(jì)要擬訂頸椎病的診斷標(biāo)準(zhǔn)^[2]。主要癥狀以頸累痛、眩暈、耳鳴、聽力下降、視物不清、頸屈伸、旋轉(zhuǎn)時(shí)眩暈癥狀加重等為主癥的患者。排除眼源性、耳源性與藥物性眩暈，腦血管病、顱內(nèi)腫瘤等疾病。

2方法與結(jié)果

2.1手法治療。以頸、肩部軟組織分理筋松解手法為主，輔助輕巧的整復(fù)手法，每次10～15min，隔日一次，治療5次后評(píng)定療效。

2.2X線片檢查。常規(guī)拍頸椎正（開口）側(cè)位、過伸過屈位片。手法治療前頸椎生理曲度異常占100%，手法治療后頸椎生理曲度有明顯改善44例（68.0%）；鉤椎關(guān)節(jié)增生35例（54.0%），手法治療前后無改變；環(huán)樞間隙不對(duì)稱（差值>1mm）55例（85.0%），治療后有明顯改善43例（66.5%）；治療前頸椎失穩(wěn)^[3]31例（47.5%），治療后有明顯改善9例（13.5%）。

2.3CT檢查。X線平片顯示寰樞間隙左右不等的其中46例患者做頸椎CT三維重建檢查，顯示寰椎側(cè)移和旋轉(zhuǎn)41例（89.1%），手法治療后寰椎側(cè)移和旋轉(zhuǎn)有明顯改善19例（46.31%）；頸椎間盤膨出、突出22例（47.8%），以C5-6為主，手法治療后無明顯改變。

2.4MRI檢查。MRI檢查65例，椎間不穩(wěn)31例（47.5%）；頸椎間盤向后膨出、突出22例（33.8%），手法治療后無明顯改變；明顯的椎動(dòng)脈孔左右不等，邊緣欠清51例（78.5%），治療后明顯改善19例（46.31%）。

3討論

復(fù)習(xí)解剖學(xué)，椎動(dòng)脈起自鎖骨下動(dòng)脈，根據(jù)其行程的位置分為4段，由鎖骨下動(dòng)脈分出來后為第1階段，進(jìn)入第6頸椎橫突孔，少數(shù)變異無第6頸椎橫突孔，直接進(jìn)入第5頸椎橫突孔，向上經(jīng)各椎橫突孔，穿出第1頸椎橫突孔，此為第2段，此段動(dòng)脈的內(nèi)側(cè)緊鄰鉤椎關(guān)節(jié)，后外側(cè)為關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)，動(dòng)脈周圍有交感神經(jīng)伴行。第3段為第2頸椎橫突孔下口到枕骨大孔處，此段彎曲較多，動(dòng)脈壁上有pacin小體分布，通過椎動(dòng)脈血壓改變反射性調(diào)節(jié)血管管徑，以保證頸部血流量的正常運(yùn)行；第4段即顱內(nèi)段，兩側(cè)椎動(dòng)脈合并為基底動(dòng)脈，再分左右供應(yīng)大腦半球。椎動(dòng)脈是保障腦干、小腦和大腦后部血液供應(yīng)的主要血管，其血流量占腦血流量的40%。

當(dāng)頸椎由于退變或創(chuàng)傷等原因出現(xiàn)骨質(zhì)增生、頸椎失穩(wěn)、椎間孔狹窄等使椎動(dòng)脈直接受壓、牽張、過度扭曲和（或）交感神經(jīng)受刺激，均可引起椎-基底動(dòng)脈供血不足，從而導(dǎo)致眩暈發(fā)作^[4]。

頸椎退變的早期，由于椎間盤水分丟失、椎間隙變窄，進(jìn)而造成椎間小關(guān)節(jié)的松動(dòng)，從而引發(fā)頸椎失穩(wěn)，包括上頸椎和下頸椎失穩(wěn)。有學(xué)者發(fā)現(xiàn)，95%以上的上頸椎不穩(wěn)會(huì)出現(xiàn)眩暈癥狀，椎動(dòng)脈第三段走行彎曲，當(dāng)上頸椎不穩(wěn)定，可使動(dòng)脈受到擠壓、牽拉、扭曲和刺激引起眩暈；67%的下頸椎不穩(wěn)會(huì)出現(xiàn)臨床癥狀^[5]。王智勇等^[6]認(rèn)為頸椎退變所致的節(jié)段性失穩(wěn)及由此產(chǎn)生的頸部慢性軟組織損害、無菌性炎癥對(duì)椎動(dòng)脈周圍的神經(jīng)刺激是發(fā)病的主要原因（排除非頸源性眩暈）。

MRI檢查較清晰分辨頸椎退變及頸椎間盤向后突出、脊髓硬膜囊受壓程度，且能清楚的分辨左右椎動(dòng)脈孔改變情況；其對(duì)頸椎退變及繼發(fā)性病變顯示且多方位顯示，能較系統(tǒng)反映多種信息在檢查頸椎病的同時(shí)也可幫助分型；MRA檢查則可顯示雙側(cè)椎動(dòng)脈變化情況，對(duì)判斷椎-基底動(dòng)脈供血有較好的幫助。

頸性眩暈的病因多與寰樞椎側(cè)移及頸椎失穩(wěn)有關(guān)，其發(fā)病機(jī)制是寰椎側(cè)移和向前或后旋轉(zhuǎn)扭曲牽拉或直接壓迫椎動(dòng)脈，或頸椎失穩(wěn)刺激椎動(dòng)脈及周圍的交感神經(jīng)叢，引起反應(yīng)性椎動(dòng)脈痙攣、椎-基底動(dòng)脈供血不足而出現(xiàn)眩暈。

綜合人體生理與病理變化而分析，應(yīng)用傳統(tǒng)骨傷手法治療，其機(jī)理作用是逆病理而順生理，調(diào)整人體脊柱平衡而恢復(fù)生理功能。人體脊柱平衡是以肌肉、關(guān)節(jié)囊、韌帶、肌腱等維持椎體骨關(guān)節(jié)的平衡，即一般所說的通過外平衡來穩(wěn)定內(nèi)平衡。多數(shù)情況下是由于外平衡失調(diào)而引起內(nèi)平衡失穩(wěn)。故通過手法松解軟組織而可以糾正脊椎小關(guān)節(jié)紊亂，從而恢復(fù)脊柱平衡，并可改善局部血液循環(huán)，消除組織炎癥、水腫等致病因素。本組病例大部分僅應(yīng)用松解軟組織手法而收到滿意的療效。

故認(rèn)為：影像學(xué)檢查以其獨(dú)特的直觀性在探討頸性眩暈發(fā)病機(jī)制、診斷及療效的評(píng)價(jià)等具有較高的臨床價(jià)值。我們也觀察到MRI與MRA共同應(yīng)用于頸椎病的檢查診斷可獲得較多的信息組合方式，今后乃需作深入細(xì)微的觀察研究。

參考文獻(xiàn)

[1]國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[S].南京：南京大學(xué)出版社，1994：186

[2]孫宇.第二屆頸椎病專題座談會(huì)議紀(jì)要[J].中華外科雜志，1993，31（8）：472

[3]Katsumiy，Honmat，Nakamurat.Analysis of cervical instability resulting form lam incetomies for removal of spinal cordtumor[J].spine，1989，14（11）：1171-1176

[4]楊玉杰，王金銳，賈建文，等.交感型頸椎病伴單側(cè)椎動(dòng)脈狹窄患者頭頸部活動(dòng)后椎動(dòng)脈血流的觀察[J].中國超聲醫(yī)學(xué)雜志，2004，20（1）：45-48

[5]王大川，張佐倫，袁澤農(nóng)，等.下頸椎失穩(wěn)X線片坐標(biāo)測(cè)量方法的分析及臨床價(jià)值[J].醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志，1999，9（3）：167

[6]王智勇，吳啟六.手法加牽引配合中藥治療頸性眩暈癥[J].中華傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)損傷雜志，2005，13（6）：64